关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台ⅲ型骨折

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1、关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折作者：相胜利，张勇，曾凡营，戴庆丰，王群【摘要】目的探讨应用关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折。方法2006年2月～2009年8月收治胫骨平台Ⅲ型骨折22例，年龄28～73岁，平均57岁，均采用关节镜辅助下经皮复位植骨治疗，术后早期功能锻炼。结果术后随访6～18个月，骨折平均愈合时间12～23周，平均16周。优13例，良6例，中1例，差1例;优良率90%，均无并发症出现。结论关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折，可以有效预防胫骨近端关节面塌陷，治

2、疗胫骨平台Ⅲ型骨折临床疗效满意。【关键词】胫骨骨折;螺钉;关节镜;内固定　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofarthroscopicallyassistedpercutaneousscrewfixationontypeⅢtibialplateaufractures.MethodsTwentytwopatientswereadmittedfromFeb.2006toAug.2009,agingfrom28to73years,withameanageof57years

3、.Allpatientsreceivedpercutaneousreductionandbonegrafttreatment,andtookearlypostoperativefunctionalexercise.ResultsAllpatientswere8followedupfor618months.Theaveragefracturehealingtimewas1223weeks,averaging16weeks.Therewere13excellent,6good,1fairand1poorclini

4、calresult,withgoodrateof90%.Therewerenocomplications.ConclusionArthroscopicassistedpercutaneousscrewfixationoftypeⅢtibialplateaufracturescanpreventcollapseoftheproximaltibialarticularsurface,andtheclinicalresultsaresatisfactory.　　【Keywords】tibialfractures;sc

5、rew;arthroscope;internalfixation　　胫骨平台骨折较为常见，约占各种骨折的4%。目前对于胫骨平台骨折多采用干垢端骨折分型，Ⅰ型是外侧平台单纯楔形劈裂骨折，Ⅱ型是外侧平台的劈裂和压缩骨折，Ⅲ型是单纯外侧平台的压缩骨折，Ⅳ型式内侧平台骨折，Ⅴ型式内侧和外侧平台劈裂双髁骨折，Ⅵ型关节面骨折合并将胫骨髁从骨干分离开来的干骺端骨折。我院自2006年2月～2009年8月收治胫骨平台Ⅲ型骨折22例，使用经皮螺丝钉固定联合关节镜治疗，取得满意疗效，现总结如下。　　临床资料　　1一般资料8　　本组共2

6、2例，男性14例，女性8例;年龄28～73岁，平均57岁。致伤原因：跌伤6例，道路交通伤16例。左侧7例，右侧15例。20例为新鲜胫骨平台骨折，2例为陈旧骨折。　　2治疗　　2.1手术方法患者取平卧位，硬膜外麻醉，应用止血带，把关节镜放入膝关节，清除血肿和骨折碎片，然后进行关节内检查看是否存在伴随损伤，确定压缩骨折块后，经皮把导针从干骺端穿入压缩骨折块，直到关节内看到导针，然后用大空心钻小心钻到软骨下，通过这个通道进行取下的髂骨植骨，直到把压缩的关节抬到适合的高度，在整个管道完全充满移植骨后，将螺钉穿过软骨下骨来

7、避免抬起关节面的塌陷。术中关节腔灌洗不使用压力泵，及时将灌洗液流出关节腔。　　2.2术后处理术后常规给予抗感染消肿治疗5～7天，关节腔负压引流24～48小时，弾力绷带及石膏固定3天后长腿支具保护下开始被动活动，术后即行股四头肌功能锻炼，观察膝关节肿胀及远端血运，随访拍片，3～4个月恢复负重行走。　　结果8　　本组22例，术后X线片与三维CT示骨折复位满意，关节面平整，内固定可靠无松脱，切口全部Ⅰ期甲级愈合。术后随访6～18个月，骨折均愈合，愈合时间12～23周，平均16周。术后每4周随访患者X线片示内固定均无松动

8、，关节面平整，塌陷移动均较正≤2mm。按膝关节HSS评分标准[1]，优14例，良6例，中1例，差1例;优良率90%，所有患者均未出现感染、筋膜间隙综合征、关节僵直、关节炎、对线不良、固定失效和骨折不愈合、血栓栓塞性疾病。　　典型病例：患者男性，47岁。车祸致左胫骨平台骨折(图1～3)。硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折关节镜下经皮可吸收螺钉固定术，术后2天X线片(图4)，术后2