住院患者多重耐药菌感染情况分析及护理

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1、住院患者多重耐药菌感染情况分析及护理.2.第四军医大学第一附属医院丙京医院整形一科陕丙省丙安市710032摘要：目的：分析多重耐药菌感染情况并提出有效的处理措施。方法：开展细菌耐药目标性检测，对多重耐药菌感染患者的一般资料、病原菌分布、标木种类及抗生素耐药情况进行分析。关键词：住院患者；多重耐药菌感染；分析及护理随着现代医学技术的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生。医院多重耐药菌感染的形势日趋严峻，已成为国内外医药界备受关注的问题。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，对我科一年来共18例多重耐药菌感染患者

2、采取了有效隔离措施，进行治疗和护理，预防和控制了多重耐药菌院内传播。取得了良好的效果，未发生多重耐药菌院内感染暴发流行及病人痊愈出院。现报告如下。一、资料与方法1、一般资料选择2014年1月〜2014年9月，我院住院的66例MDROs患者作为研究对象，男23例，女43例；年龄1〜90岁，平均41岁；住院时间7〜20d,平均14d。外伤后右足跟部皮肤缺损27例；心脏起勃器植入术后感染10例；腹股沟包快切除术后感染3例；胸部注射物感染2例等。2、监测方法及内容采用目标性监测的方法，搜集患者一般资料、病原菌的种类、感染部位、耐药情况、采取下发防控通知书的方法，督

3、促护理人员落实控制措施。3、细菌鉴定与药敏检测严格按照《全国临床检验操作规范》进行检测。采用法国生物梅里坎公司VITEK-2全自动细菌分析仪及其配套的鉴定卡进行菌株鉴定；按照美国临床实验室标准化研宄所(CLSI)标准，采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603和阴沟肠杆菌029M。4、调查方法应用我院根据《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)设计的《医院感染病例登记表》，采用前瞻性调查方

4、法；由医院感染管理专职人员采集患者基本信息与多重耐药菌医院感染信息；每例患者分离出的同种多重耐药菌，只计入第1株。5、统计方法计量数据以构成比描述。二、结果1、MDROs患者一般资料66例患者中使用抗生素66例;年龄≤l岁9例(13.7%),l<年龄≤30岁4例(9.1%),年龄为40〜49岁7例(10.6%),年龄为50〜59岁8例(12.1%),年龄为60〜69岁21例(31.8%),年龄为70〜79岁12例(18.2%),年龄为80〜89岁2例(3%),≥90岁1例(1.5%)。其中60岁以上36例，占57.1%；婴幼儿9例占

5、14.3%。侵入性操作10例，占15.2%;患尿病4例，贫血4例，各占6.4%。2、标本来源MDROs感染标本主要来源于尿液、粪便、痰液和体液，其中尿液27例(40.9%),粪便24例(36.4%),痰液10例(15.1%),体液5例(7.6%)。3、病原菌分布66例患者共检出68株病原菌，第一位是产ESBLs大肠埃希菌，产ESBLs大肠埃希菌57株(83.8%),产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs变形杆菌、腐生葡萄球菌各3株，各占4.4%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株（3%）。三、讨论作为导致死亡率增加和医疗费用增长的主要因素，由多重耐药菌引起的医院

6、感染，正越来越受到医学界的重视。中医医院的患者构成旮其自身特点，多重耐药菌感染的危险远比同级西医医院为高，一旦出现流行或暴发，危害也更为严重然而可惜的是，对于多重耐药菌感染的调査和研究。国内外均不乏相关论述，但对于中医医院，尤其是大型综合性中医医院的多重耐药菌感染情况，0前却少有报道。1、及吋检测患者感染情况以及发展趋势对于可能感染多重耐药菌的患者，要及时采集血液样本，及时给出化验结果，在做出确诊后要立即报告相关科室部门，医院要相成采取应急措施，对患者采取隔离控制，实行单独护理，谨防病菌继续传播蔓延产生不良后果。2、加强医务人员消毒与环境卫生，及吋隔离患者

7、（一）对感染多重耐药菌的患者实行单间隔离医院在日常情况下要设置一致多间隔离室，对于出现感染问题的患者要及吋转移到隔离病房中，加强监测和治疗措施。如果医院没奋条件设置单独的隔离病房，也要注意与同类病原隔离，严禁与术后有开放性伤U、免疫功能低下、带有气管插管、埋冇滞留针的患者安置在一间病室之内。如果医院确实不足以满足以上条件，也要注意感染患者病床与其他患者床距保持在一米以上，出现较多病菌感染患者吋，要注意保护设奋感染的患者，医院可以做一些警示牌提醒告知患者以及医务人员自身要做好防护措施。医生要及吋在感染多重耐药菌患者病历上注明感染情况，并注意自身进出病房的消毒

8、情况。（二）医护人员要注意自身消毒情况手部卫生是医护人员在日常诊疗