烧伤患者多重耐药菌感染分析与护理对策

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1、烧伤患者多重耐药菌感染分析与护理对策高秀芳(山丙省汾阳医院烧伤整形科032200)【摘要】目的通过对烧伤住院患者感染多重耐药菌情况进行分析，总结护理对策，以控制和预防烧伤患者多重耐药菌的感染。方法对2007年1月一2013年1月我科住院烧伤患者感染多重耐药菌的72病例进行回顾性分析，包括一般资料、病源菌的种类、感染部位，烧伤面积及深度等。结论通过对烧伤并感染多重耐药菌患者加强管理，采取一系列护理措施，可以有效控制患者感染，减少病区内多重耐药菌的交叉感染。【关键词】烧伤患者多重耐药菌感染护理对策【中图分

2、类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0075-02感染是烧伤患者的主要并发症，也是引起烧伤患者死亡的主要原因，烧伤感染中85%是医院感染，特别是重度烧伤患者，较长时间联合使用抗菌药物治疗，导致耐药菌增加。为有效控制多重耐药菌感染，及其院内交叉感染的发生。对2007年1月一2013年1月我科收治烧伤患者感染多重耐药菌的72病例进行回顾性分析，总结护理对策，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料2007年1月一2013年1月我科住院烧伤患者感染多重耐药菌的7

3、2病例，其中男57例，女15例，年龄10—67岁，烧伤面积15%—93%TBS,平均烧伤面积57.5%TBS。烧伤深度为I一III度烧伤。1.2方法对72例烧伤并感染多重耐药菌的病例进行回顾调查，收集患者性别、年龄、侵袭性操作、烧伤面积及深度、感染多重耐药菌种类及感染部位等资料,进行统计分析。2、结果2.1病源菌检出情况见表1表1所检72例耐药菌菌种分布构成比2.2烧伤患者感染多重耐药菌部位情况见表2表2烧伤患者感染多重耐药菌部位构成比2.3不同烧伤面和患者感炎情况见表3表3不同烧伤面积患者多重耐药菌

4、感染构成比3、讨论3.1引起烧伤患者感染多重耐药菌的原因3.1.1病原体因素经回顾分析主要的耐药菌为革兰氏阳性菌MRSA占30.5%,革兰氏阴性菌为鲍曼不动杆菌占27.8%、铜绿假单胞菌占23.6%、大肠埃希菌、阴沟杆菌等，近年来鲍曼不动杆菌冇增多趋势。因为此类菌广泛分布于周围环境中如空气、病床、监护仪、呼吸机等各种物体表面，甚至皮肤上，这类菌株易发生变异，对药物适应性和耐药性很强，通过气管切开、留置导管等侵袭性操作极易引起感染。3.1.2患者因素①烧伤创面：患者皮肤烧伤，正常皮肤屏障防御功能遭到破坏

5、，而烧伤创面渗出的大量血浆样物质是细菌生长良好的培养基，为细菌侵入机体创造了条件，本组病例创面多重耐药菌感染比例占81.9%。②合并吸入性损伤的患者：呼吸道粘膜及肺组织损伤，呼吸系统的屏障作用破坏，易导致呼吸道感染，本组发生呼吸道多重耐药菌感染占8.3%。③大面积重度烧伤患者：重度烧伤患者机体免疫功能受损，抵抗力下降，加之长期卧床，创面受压，营养缺乏，易继发感染，本组病例50%烧伤面积发生多重耐药菌感染比例占到70.9%。重度烧伤患者消化道会发生应激性的粘膜损害和溃疡，造成肠道细菌侵入，肠道细菌易位，

6、引起肠源性感染。3.1.3抗菌素使用不当临床上常凭借临床经验按照感染好发阶段进行预防使用抗生素，导致抗生素使用不当或过多，长期应用抗生素，使定植于U腔、鼻腔、消化道和呼吸道的正常菌群受抑制或减少，耐药菌人量繁殖，这类耐药菌基因的转移，加剧了耐药菌的产生，造成医院感染源。［1］3.1.4外源性因素①各种侵袭性操作，如气管插管、气管切开、深静脉置管、留置尿管等导致相关感染的发生，本组中因导管感染占7.0%,留置尿管引起泌尿系感染占2.8%。②接触传播:医护人员的手是传播病原菌的主要媒介,患者家属对患者的生

7、活照顾，同样也是重要传播媒介。③空气传播：呼吸道感染患者通过呼吸、咳痰形成气溶胶，传播病源菌。3.2护理对策针对引起烧伤患者多重耐药菌感染的原因，控制烧伤患者多重耐药菌感染的重点在于改善、避免环境因素和防治操作过程中易导致污染和感染的诸多环节。［2】通过加强管理，实施干预措施来控制和预防烧伤病人多重耐药菌感染。3.2.1加强管理措施①建立健全烧伤病区预防感染的各种规章制度。成立本病区医院感染管理小组，制定感控医生和护士职责，消毒隔离制度、病室管理制度、换药室感染管理制度、抗菌药物使用制度等。②加强多重

8、耐药菌监测工作，根据患者病情，及吋采集创面分泌物、痰、血液、尿、导管尖端等标本送检，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。③强化重点人员的感染防控培训，对新毕业的医生、护士、实A）生、进修生进行规范系统培训，从各种制度到各项消毒隔离和无菌操作技术等，加强其控制和预防感染的意识，从而主动参与控制和预防医院感染。3.2.2强化预防和控制措施①隔离传染源对多重耐药菌感染病人实施隔离，尽量单间隔离，如病房紧张条件限制可以将冋种类感染患者安置在冋一房间，