交锁髓内针治疗股骨干骨折效果观察

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1、交锁髓内针治疗股骨干骨折效果观察吴云欣孙跃凯王贵君（木溪铁路医院外三科辽宁木溪117000）【摘要】目的观察交锁髓内针治疗股骨干骨折效果。方法对31例股骨干骨折釆用交锁髓内针治疗。结果术后随访12—一24月（平均14月），疗效满意。结论该方法有效治疗股骨干骨折，临床应用时需要结合患者病情，术前认真评估，术中注意操作技巧，术后综合治疗。【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0063-02股骨干骨折多发生于遭受强大外力时，常合并其他脏器损伤及脂肪栓塞、休克等并发症。给予坚强内固定，可促

2、进骨折愈合，减少直、间接严重并发症发生，有利于合并伤、并发症的护理及早期功能锻炼。统计我院2008—一2010间采用交锁髓内针内固定治疗闭合性股骨干骨折31例，观察其效果良好。报告如下:1、临床资料1.1一般资料：共31例，男18例，女13例。年龄27—62岁，平均51岁。致伤原因.•坠落伤8例;砸伤14例;车祸6例；取钢板术后摔伤致再骨折3例。为保持同质性，合并严重之颅脑、胸、腹、脊柱损伤及幵放性损伤者均予排除。临床分型.分型：A型7例；B型19例；C型5例。其中粉碎者按Winquist分型：I型4例；II型11例；111型4

3、例；IV型5例。按部位分型：粗隆下12例；峡部7例；峡部下5例。1.2手术方法:取腰-硬联合麻醉,于大粗隆顶点为起始向近端取纵行切口，显露大粗隆顶点，C臂下牵引复位（注意旋转畸形及股骨长短的纠正，闭合复位不佳时必要时小切U开放复位或逆行进针），于大粗隆顶端内侧约5cm处幵口，置入导针，C臂确认位于股骨中央，软钻扩髓后植入髓内针，直径、长短、位置均满意安装瞄准器，分别植入近、远端锁钉行静力锁定，切口缝合。2、结果术中：切口长度6±2cm;手术时间90±30分钟；出血量100±20ml。术后

4、：31例均获得随访（平均14月），平均愈合吋间4.5月；并发症出现情况：延迟愈合1例（3.2%）,予动力化后愈合；2例术后髋部疼痛（6.5%）,VAS评分<2分，未影响髋部活动。此3例患者给予评价：可；未见髓内针及锁钉断裂。末次随访统计优良率为90.3%。3、讨论3.1髓内针固定方法特点：髓内针是治疗股骨干骨折最主要的内固定方法,具有良好的生物力学特点：为位于髓腔的中心性固定；不破坏股四头肌及外骨膜，血运破坏小，感染抵抗力强，术后膝关节功能影响小；不清除血肿内的骨生长因子及扩髓吋骨碎屑的存在，利于骨折愈合；承受的张力、剪力

5、小，旋转耐受力大，发生内固定物疲劳性断裂风险小；可早期离床保护性负重活动，有利于对合并伤的护理以及并发症的预防。文献资料显示髓内针固定广泛应用于股骨小转子至膝关节9cm以上各种类型股骨干骨折，随着内固定治疗理念的更新，髓内固定已成为股骨干骨折首选治疗方法。3.2髓内固定技术要求高，有些技术存在争议：①扩髓与否：有学者认为扩髓增加脂肪栓塞综合征发生风险，尤其对合并呼吸系统损伤者，且不扩髓操作简单，手术吋间短，术中出血少，后者更具理论优势。但王雄等研究显示，两者在呼吸窘迫发生率、死亡率等安全性差异上无统计学意义，而扩髓吋增加的骨碎屑

6、可促进骨折愈合，在不愈合率、再手术率及延迟愈合率等方面扩髓具奋重要临床及统计学意义。文献认为：不扩髓适用于严重开放性骨折（III度）、老年患者全身状态差及骨质疏松者。本次报告所用病例全部扩髓，未见奋严重肺、脑栓塞表现。②静、动力锁定：有报告显示动力化未明显增加骨折愈合率，且有骨折再移位及短缩风险，故认为仅适用于峡部横行或短斜行骨折（即相对稳定）者。多数文献认为静力锁定应常规进行，仅在骨折相对稳定、骨痂无明显生长或生长到一定程度吋骨折线仍清晰可见吋应用；如需动力化，要确认稳定端螺钉，拆除稳定作用较小（远离骨折断端）的螺钉。本次报告

7、全部给予静力锁定，仅1例峡部A3型术后因骨折延迟愈合（超过6个月未愈合）而改用动力化，愈合。③复位方法选择：粉碎骨折者复位通常较为闲难，选择开放性复位方法较为常见，但有学者认为开放性复位方法出血量增加，损伤大，未明显增加手术效率。术前应详细阅读影像学资料，预估复位所用技术和闲难程度，从保护血运方面考虑建议少用开放性复位或尽量小切U工具辅助复位，减少软组织剥离和破坏。3.3围手术期需注重的问题：①股骨干骨折常冇患肢股骨颈、髁间等骨折和髋关节脱位合并存在，术前详细查体及正确的影像学检查（包含髋、膝关节）是避免漏诊的关键。②股骨干骨折

8、出血多，多者可达2000ml,因大腿肌间隙容积大，不应以血肿大小判断，伤后发生休克吋要想到失血性休克可能；虽血管直接损伤少见，仍要警惕血管内膜损伤加重VTE（静脉血栓栓塞综合症）之风险，应动态观察足背动脉或血管超声检查，围手术期进行预防性治疗，对血栓形成高风险患