六味地黄方加减治疗糖尿病合并甲亢三例观察

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1、六味地黄方加减治疗糖尿病合并甲亢三例观察【关键词】知柏地黄丸；糖尿病；甲亢702文章编号：1004-7484-06-3558-01糖尿病与甲亢均是内分泌科常见疾病，可独立存在，也可并存。据国外研宄报道，两者合并的发生率7.1%-51.6%；曰本的一项研究发现，年龄大的患者中这两种疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的发病率在1%-57%;而糖尿病合并甲亢的发病率在23%-38%o糖尿病属于中医“消渴”病范畴，病机为阴虚为本，燥热为标；而甲亢属于“瘿病”，病机属肝气郁结，痰凝气滞，后期致气郁化火、心肾阴虚或阴

2、虚火旺;笔者在临床收集糖尿病合并甲亢的3份病历中，基于异病同治的思想，运用中医药对于二者合并有共同临床表现和病理基础的治疗，做一回顾性分析，其报道如下：1资料与方法1.1一般资料糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。甲亢的诊断标准是临床症状加甲状腺功能测定及相关TGAb、TPOAb、TRAb抗体的测定及甲状腺B超的测定。选择我院自2011年H月——2012年5月的确诊病例3例，3例中医辨证后均为肝肾阴虚、阴虚火旺证型。其中男2例，女1例。糖尿病合并甲亢者1例，甲亢合并糖尿病者2例，突眼症

3、状者1例，糖尿病视网膜病变者1例。1.2治疗方法1.2.1控制饮食按每天需摄入的总热量给以食物，因二者均为高代谢、消耗性疾病，故以富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物为主。1.2.2适量运动，避免过度。1.2.3糖尿病给予诺和锐30皮下注射控制血糖，超重者加用二甲双狐，糖化血红蛋白明显升高者，及时调整胰岛素剂量；甲亢者给予他巴唑、心得安、及复合维生素B治疗。并在上述基础上均给予知柏地黄丸加夏枯草、桑寄生、等中药辨证加减治疗。2结果给予上述治疗20日后，三例患者多饮多食、视物模糊等症状明显减轻，且血糖

4、控制较平稳，复查甲状腺功能及糖化血红蛋白明显好转。3结论对于糖尿病合并甲亢疾病的治疗，基于二者有共同的发病基础及症状特点，临床给予滋补肝肾、益气养阴的治疗方法，有明显的作用。4讨论糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础、由于遗传上的缺陷，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响，造成免疫平衡的破坏，发生免疫疾病之间的免疫重叠现象。两种疾病会互相影响，互相加重病情。因两种疾病的临床表现有其相同之处，如果患者是以某一种疾病的症状为主诉，则很容易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳，且两种疾病并存时，症状重叠，相

5、互影响，使病情加重；糖尿病易致甲亢的原因可能为糖尿病由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡破坏，很可能发生免疫病之间的重叠现象，加上病毒、饮食、环境、情绪等因素，对二病的发生起着重叠作用;甲亢合并糖尿病的发病机制可能为：①甲亢时，甲状腺激素分泌增加，促进肠道对葡萄糖的吸收，肝糖原分解和异生加速，可导致糖耐量减低，发生糖尿病；②甲亢时内源性儿茶酚胺作用增强，导致胰岛B细胞功能障碍，胰岛素分泌相对不足；③甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰岛素受体数目相对减少和胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛

6、素抵抗；④甲亢时高代谢状态使胰岛素分解加速，机体对胰岛素需要量增加，导致糖尿病病情恶化，糖尿病患者葡萄糖的利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状也更趋明显；⑤甲亢时易并发低钾血症，而低钾血症可造成胰岛细胞变性，使胰岛素分泌不足，引起高血糖。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。糖尿病合并甲亢者血糖更难控制，且血糖稳定性差。祖国医学认为消渴病由阴虚而起，消渴患者长期饮食厚味，阴虚生热，燥热灼津，导致血液黏滞。消渴目久，气阴两虚，而见口干多饮、多食消瘦、视物模糊等临床症状；癭病则由肝气不舒，气

7、机郁结，郁而化火，致心肾阴虚、气阴两虚，临床往往可见怕热、口干目涩、心悸、五心烦热等症状；治疗上依据辨证论治、异病同治的思想，给予益气养阴、滋阴降火，方选知柏地黄丸滋阴明目、夏枯草清肝火、散郁结、五味子、垂盆草益肝养心等治疗，效果明显。总的来说，对于二者的治疗，临床仍需依据具体病情，辨证施治，对于糖尿病急性并发症的处理、甲亢危象的处理，则需给予高度的警惕；有研宄表明，二者合并发病，胰岛素使用量及抗甲药物的剂量、疗程均明显高于单纯发病者，加用中药来治疗二者合并发病，亦不失为一种有效的方法。希望在以后的工作

8、中，会有越来越多的同仁加入，能进一步增强临床疗效，提高患者的生活质量。