六味地黄汤治疗老年2型糖尿病肾病的临床观察

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1、六味地黄汤治疗老年2型糖尿病肾病的临床观察封三花李海风钱金花摘要目的：探讨六味地黄汤治疗老年2型糖尿病肾病的临床疗效。方法：将120例老年2型糖尿病肾病患者随机等分为对照组和治疗组。对照组予以常规西医治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用六味地黄汤。两组均治疗3个疗程后统计临床综合疗效，并观察两组治疗前后中医证候评分、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、24h尿白蛋白排泄率(UAE)、内生肌酐清除率(Ccr)、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果：治疗组患者临床综合疗

2、效优于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后中医证候评分、UAE、Ccr均低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后FBG，PBG，HbAlc，TC，TG，HDL-C及LDL-C经比较有统计学意义（P<0.05），两组治疗后各项经比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论：六味地黄汤治疗老年2型糖尿病肾病患者临床疗效确切。.jyqkl，每日1次静脉输入。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用六味地黄汤。药物组成：酒山萸肉12g，酒五味子12g，墨旱莲15g，炒栀子9g，茯苓15g，炒山药15g，麸炒白术12g，女贞子15g，熟地12g，白芍药12g，当归12g等

3、。每日1剂，由我院药房统一煎制成300ml，晨起饭后1h、晚上睡前30min温服，禁辛辣刺激食品。1.3.3疗程两组均治疗3个疗程后统计疗效，1个疗程30d。1.4观察指标（1）综合疗效评定标准。参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》(试行)［4］判定疗效，分为完全缓解、显效、有效、无效。（2）观察两组患者治疗前后中医证候评分。中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［4］，采取症状积分法，按症状的轻重程度分4个等级，无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。（3）观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAl

4、c）、24h尿白蛋白排泄率(UAE)、内生肌酐清除率(Ccr)和总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计处理，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者临床综合疗效比较（表1）2.3两组患者组治疗前后FBG，PBG及HbAlc比较（表3）2.5两组患者治疗前后TC，TG，HDL-C及LDL-C比较（表5）3讨论目前全世界糖尿病患者超过3亿。在发展中国家，糖尿病的死亡率居肿瘤和心血管

5、疾病之后列第三位，同时糖尿病也是发达国家肾衰竭发生的主要诱因。糖尿病肾病早期以尿中白蛋白含量轻度增加为主要特征，随着疾病进程的发展，蛋白尿和血肌酐现象趋于严重，最终导致肾衰竭。糖尿病肾病早期尿中白蛋白升高可以逆转，但是发展至肾衰竭阶段时需要采取透析或肾移植，治疗难度大且治愈率低。因而，尿中白蛋白含量的轻微升高应该视为糖尿病肾病的早期预警信号，尽早干预治疗。糖尿病肾病的发生机制较为复杂，已有研究表明可能与以下因素有关：（1）血流动力学的改变，主要是肾小球内的高压、高灌注和高滤过，与高血糖、胰岛素样生长因子、胰高血糖素、一氧化氮等有关，早期主要滤过性膜的电荷屏障的破坏，至后期

6、则伴随着膜的结构性损伤。（2）血液流变学的改变，包括血液黏稠度的增加和血沉加快导致血流减慢，引发局部组织缺氧，血管基底膜增厚和内皮损伤，进而肾微血管闭塞，滤过压升高。（3）脂质代谢紊乱，脂质代谢过程中重要酶类的活性改变，使得糖尿病肾病患者往往并发高脂血症和高脂蛋白血症，这是血管病变发生的重要基础。（4）遗传因素和环境因素。对于糖尿病肾病的病理性改变，主要分为肾小球硬化、渗出性病变和肾小管-间质损害［5］。针对糖尿病肾病的发生机制和病理性改变，当下西医治疗早期糖尿病肾病的主要策略是：（1）控制血糖，这是预防糖尿病肾病病程进展的主要方法之一，通过口服药物和必要时注射胰岛素实现

7、。（2）降压治疗，可为患者的肾脏提供良好的保护作用，临床推荐的药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂［6］。（3）其他，如抗凝血和降脂药物。糖尿病肾病是消渴迁移而致，脾肾两虚是其病机关键［7］。脾为后天之本，摄入水谷，化生为血气精微物质，并固摄精微，运化敷布全身，脾虚固摄无力，水谷精微随代谢产物排出体外。肾藏精，肾为先天之本，肾气不固则开合不力。脾之运化功能有赖肾阳之鼓舞，肾所藏之精亦有赖脾生化之阴津而濡养。因此，脾肾两脏在糖尿病肾病发病机理中至关重要［8］。脾肾虚损是糖尿病肾病发病和病机演变的