中医药治疗青春期功血的研究

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1、中医药治疗青春期功血的研究崔婷婷（湖南中医药大学第一附属医院湖南K:沙410007）功能失调性子宫出血（dysfunctionuterinebleeding）简称功血，系指由于中枢祌经系统即下丘脑-垂体-卵巢轴的祌经内分泌调节机制失常引起的子宫异常出血，不存在全身和内外生殖器官的器质性病变［1-3］。功能失调性子宫出血为临床上常见多发病，其发病率约为妇科门诊病人的10%。功能失调性子宫出血可发生在青春期与发育成熟妇女的任何年龄，按其发病机制可分为无排卵型和有排卵型两类。无排卵型功能失调性子宫出血常见于青春期与近绝经期或绝经期妇女，其发病率约占功能失调性子宫出血的70%,有排卵型功能失调

2、性子宫出血常见于生育年龄妇女，其发病率约占功能失调性子官出血的30%。青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血），是指青春期女性生殖器官无明显器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常，或由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能未完善，从而引起的异常子宫出血［4］。木病多发于初潮一二年，属于中医崩漏范畴，或称室女崩漏［5］,乂属“月经过多”、“经期延长”、“月经先期”、“经间期出血”的范畴。该病发病率占功能性子宫出血（简称功血）的20%,其中无排卵和黄体形成者占55%-75%［6］。通过此临床研究以中医辩证“止血调经”治疗青春期功血的有效性和安全性，探讨建立中医辩证“止血调经”治疗青春期功血的

3、临床方案，根据基层医院的诊疗需求（成木低廉、安全有效、便于掌握），制定和推广中医辩证“止血调经”治疗青春期功能失调性子宫出血临床方案。一、中医对功血的认识中医学对功血的病因认识主要从三方面入手：虚、热、瘀。“肾藏生殖之精即先天之精”、“经水山诸肾”、“卵乃女性生殖之精”、“脾为气血生化之源、后天之木”，“健全的黄体功能与卵泡发育状态有关，卵泡充分成熟，适时排卵与黄素化是黄体功能健全的重要因素”。中医认为崩漏的发病是肾.天癸.冲任.胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常［7】。1、功血表现多为月经的异常，属“妇科血证”，最易失血、伤阴、耗气、留瘀，随着疾

4、病自然发展及治疗干预，疾病性质（中医证型）必定会发生相应变化，然以肾虚、血热、脾虚证为主的单一或复合证型在月经病发生发展中影响较大。可能与肾在女性生殖中的作用及现代生活方式、饮食4惯冇一定关系。若先天禀赋不足或后天房劳多产（多次人工流产），或因饮食多辛辣厚味，或饮食不节、营养欠科学及压力过大造成肾虚、血热、脾虚等有关。中医诊治功血的文献报道中也论及了大部分功血为复合证型，如李氏治疗的排卵型功血为肾阴虚兼脾虚和肾阳虚兼气虚证型［8】；杜氏将功血病机归为脾肾亏虚兼瘀，虚多实少，虚实夹杂［9］。刘氏治疗的功血（包括奋排卵型功血）63例，证型有脾虚型、脾肾两虚型、气虚血瘀型［10］。中医认为，

5、月经的发生是由“肾一天癸一冲任一胞宫”共冋作用的结果。在月经产生过程中肾起主导作用。肾气盛则任脉通，冲脉盛，血蓄胞宫满而溢，天癸乃至，故《傅青主女科》日“经本于肾”“经水出诸于肾”。II肾主封藏，制约胞宫，使得血海蓄溢而有期，血循常道而有度，月经才有规律2、中医对青春期功血的认识吴启美［11］认为青春期功血多属“肾气未充”。按病因又分血热、血淤、气虚、肾虚导致冲任气血损伤，不能制约经血所致。青春期功血虽与所有血证一样，可概括为虚、热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关，又因病程日久，易于反复。周丽［12］认为肾为先天之本，主藏精，禀赋不足肾气稚弱，冲任无以充。而脾为

6、后天之本，主统血，饮食劳倦损伤脾气，气血生化乏源。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以吋下……”由此可见，肾精是促进人体生长发育和生殖的物质，是促进月经产生的重要物质。此外，中医学认为卵子亦是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，因此肾精滋长是排卵的基础,冲任经脉气血和畅是排卵的条件。青春期少女，肾气初盛，天癸始泌，冲任尚虚，若因先天禀赋不足，或后天失养，或过度伤神劳形，更易致肾之阴阳失调，气血逆乱，封藏不固而成崩漏；另外学紧张、用脑过度、剧烈运动等，易耗精气，冲任虚损；而现在的女性普遍挑食或节食，脾胃受损，无

7、以化源，脾气下陷，统摄无权。故其发病多为。肾虚不固、脾虚失约、冲任失守以致经血不得归经，故本病的实质在于肾虚。青春期功血的发生和发展常气血同病，多脏受累，因果相干。但是无论病起何脏，“五脏之伤，穷必及肾”（《景岳全书·妇人规》＞,以致肾脏受病。故本病可概括为：其本在肾，病位在冲任，变化在气血。3、中医诊断标准中医诊断标准参照《中医妇科学》［13］、《中医病证诊断疗效标准》嘲和《中药新药临床研究指导原则”中崩漏的诊断标准：①发生在青