单侧穿刺后凸成形治疗高龄骨质疏松胸腰椎压缩骨折

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1、单侧穿刺后凸成形治疗高龄骨质疏松胸腰椎压缩骨折顾晓晖夏冰张喆陈锦平毕擎(浙江省人民医院骨科脊柱中心浙江杭州310014)【摘要】目的：研究单侧入路穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果和安全性。方法：高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折21例，经皮伤椎仅行单侧入路穿刺建立工作通道，放置单枚可扩张球囊于伤椎，扩张球囊抬升终板，注入骨水泥强化椎体，记录手术时间和透视次数，观察手术前后患者背痛缓解及活动恢复情况，观察是否有并发症，比较手术前后伤椎高度和脊柱后凸畸形Cobb角。结果：21例均手术顺利，手术时间25〜45分钟，平均30.

2、6分钟，透视次数15〜28次，平均21.5次，手术前后伤椎前部、中部高度、脊柱后凸畸形Cobb角配对比较，差异有显著性(P<0.05),手术前后背痛比较差异有显著性(P<0.05),患者均能术后次日自行下床行走，未发现并发症。结论：单侧穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折安全有效，能缩短手术时间，减少患者和术者放射暴露，对高龄患者特别有意义。【关键词】骨质疏松脊柱骨折/治疗椎体后凸成形术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0099-02球囊扩张椎体后凸成形术能够微创复位稳定伤

3、椎，使患者迅速止痛，早期活动，恢复H常生活的愿望成为可能［1-3】。常规手术需要双侧穿刺、反复透视，严格说这一手术在辐射剂量上并不微创，尤其对高龄患者更需缩短手术时间，减少手术创伤。我科采用单侧入路穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，报道如下。1临床资料21例高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，男6例，女15例，年龄75〜87岁平均77.2岁，均因背部疼痛活动受限就诊，无祌经功能障碍表现。共21椎，其中Til3椎、T128椎、L17椎、L23椎，X线片示伤椎呈楔形变，MR示：伤椎T1WI低信号，T2WI高信号，无椎管内占位

4、。X线片测量后凸Cobb角，椎体前缘、中部高度。双能X线吸收法测定骨密度，明确骨质疏松胸腰椎压缩性骨折诊断。2方法2.1术前准备根据X线片及CT片测量穿刺内倾角、穿刺点旁开椎弓根距离、椎弓根长度、穿刺深度、球囊放置深度。指导患者俯卧位活动下肢训练，清洁灌肠。2.2手术器械设备穿刺针、扩张管、工作套管、精细钻、可扩张球囊、压力计、骨水泥推注管、显影聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥、欧乃派克(Omnipaque)造影剂。2.3手术方法俯卧位，过伸体位复位，透视确认伤椎标准正侧位投照方向，1%利多卡因针浸润麻醉，根据术前测量从椎弓根影外上方进针，以锤击方式刺入穿刺

5、针，进入骨皮质约2mm吋，透视侧位确定穿刺矢状位角度，在正位透视下穿刺，针尖达椎弓根影内缘吋，侧位透视针尖进入椎体后缘，术中注意下肢活动感觉观察，避免神经损伤，退出穿刺针，依次置入导针，扩张套管，工作套管，手指力量拧入精细钻，正位钻头到达棘突影，侧位钻头到达椎体前部，切勿穿出椎体，导致血管损伤，拔出精细钻置入球囊，正位球囊位于椎体中部，侧位球囊位于椎体前下部塌陷终板处。球囊内注入欧乃派克扩张，压力达50poundpersquareinch吋拨出金属内芯，球囊向骨质疏松处扩张，透视观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊壁靠近上下终板吋停止欧

6、乃派克注入，将一组骨水泥均分为两份，先后调配，延长工作吋间，回抽欧乃派克退出球囊，先推注少量团状期骨水泥入椎体，然后逐步后退推注管推注拔丝期骨水泥，当发现骨水泥靠近椎体后1/4处吋即停止注入。2.4测量方法后凸畸形Cobb角测量：脊柱后凸畸形矫正后其相临椎间盘高度将发生变化，且椎间盘存在蠕变，以伤椎体上下终板为参照的测量不能得出脊柱后凸畸形实际矫正度数，本组以伤椎体上位正常椎体上终板与下位正常椎体下终板延长线的垂线的夹角为后凸畸形Cobb角。伤椎高度测量：采用比值法计算椎体高度丢失百分数，以排除X线片测量与实际的差异。2.5统计学方法采用配对t检验

7、进行统计分析。3结果3.1手术时间、透视次数和术后功能恢复本组患者均能耐受局麻下手术，手术吋间25〜45分钟，平均30.6分钟，透视次数15〜28次，平均21.5次，每例手术出血量<15ml，无球囊破裂发生,患者均于术后次日下地站立及行走。术后24h内胸腰背痛均明显缓解，疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的7.2±1.5分降至术后的2.5±1.3分，手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。无穿刺点感染，术后无神经根和脊髓损伤的症状体征。未发现骨水泥栓塞等并发症。3.2椎体高度恢复和后凸畸形矫正的影像学评估骨水泥分布于椎体

8、前方中部骨折区域内，集中分布于球囊扩张所形成空间内，沿骨折裂隙向四周渗透，未发现骨水泥向椎体后方渗漏。术前伤椎前缘、中部高