单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折.doc

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1、单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折【摘要】目的：探讨单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)的可行性及临床疗效。方法:2007年4月-2011年10月采用单侧穿刺PKP治疗重度0VCF15例。于术前、术后3d及末次随访时进行VAS评分并测量骨折椎体前中柱平均高度和伤椎后凸角，于术前及末次随访时进行Oswestry功能障碍指数(0DI)评分。结果：15例20个椎体均顺利完成手

2、术，平均骨水泥注入量2.9ml,4例5个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘和(或)椎旁软组织，无明显临床症状，未发生骨水泥椎管内渗漏。术后疼痛明显减轻或消失。随访6〜15个月，平均9.5个月。术后3d及末次随访时的VAS评分较术前明显改善(P<0.05),末次随访时的0DI评分较术前明显改善(P<0.05)o椎体前中柱平均高度恢复(2.9土0.8)mm,伤椎后凸角矫正(2.0±0.5)°,1例术后发生其他椎体的继发性骨折。结论:单侧穿刺PKP治疗重度OVCF疗效满意，安全可行O【关键词】胸椎；腰椎；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术1998年美国FDA批准临床使用经皮椎体后凸

3、成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）,PKP是经皮椎体成形术的改良与发展，通过向病变椎体注入骨水泥达到加固病变椎体、提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛的目的，治疗骨质疏松性椎体压缩骨折起效快、创伤小、疗效显著，已成为治疗骨质疏松性椎体骨折的有效手段［1-2］。但PKP能否用于重度0VCF尚有争论［3］。随着影像放射技术的发展及手术经验的积累使重度0VCF患者开展PKP成为可能。2007年4月-2011年10月笔者采用单侧穿刺PKP治疗15例重度0VCF,取得了良好的近期疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者15例（20个椎体）

4、，男6例（8个椎体），女9例（12个椎体），年龄55~80岁，平均65岁；出现脊柱轴心性疼痛时间2~18个月，平均4.8个月，经卧床及抗骨质疏松治疗疗效不佳。无明确外伤史10例，有轻微外伤史5例。所有患者均有明显临床症状，局部明显压痛、叩击痛，疼痛部位与影像检查一致。其中单纯背部疼痛9例,背部疼痛伴向两侧季肋部或骼靖放射痛6例。X线检查所有稚体均为单纯压缩骨折，骨折椎体呈楔形变或双凹形变。术前均行正侧位X线以及CT和MRI检查，骨折椎体高度小于其原高度的1/3［4］,且椎体后壁完整，均无脊髓、神经根受损症状和体征，排除转移性椎体肿瘤等手术禁忌证。术前经骨密度检测均

5、为重度骨质疏松症。受累椎体分布:T72个，T81个，T92个，T102个，T113个，T124个，L12个，L21个，L33个，总计20个椎体。单椎体9例，双椎体4例，三椎体1例。1.2手术方法俯卧位，腹部悬空，C型臂X线机定位骨折椎体椎弓根体表投影点。消毒铺巾，浸润麻醉，X线透视下，以专用经皮穿刺针于椎弓根体表投影点外侧2cm处外展35~45。逐层穿刺。胸椎骨折者经椎弓根-肋骨复合体穿刺，腰椎骨折者直接穿刺至椎弓根外壁与椎体连接处，正位透视均位于椎弓根外左侧9点、右侧3点处，侧位透视沿骨折椎体前中柱中线方向前行，当针尖到达椎体中后1/3交界处时，停止进针。取出针

6、芯保留工作管道，用骨钻沿工作管道钻入椎体，正位像至棘突与对侧椎弓根内缘之间，侧位像至椎体前缘骨皮质后5mm。退出骨钻，置入球囊，正、侧位像确认球囊均跨越椎体中线，在间断X线透视监视下采用低压缓慢扩张球囊，不强求复位效果。当复位基本满意或球囊达终板或皮质时停止扩张，取出球囊，在透视监视下低压注入面团期的骨水泥，完全填充椎体内空腔，同时记录骨水泥注入量。在骨水泥凝固前旋转工作套管，凝固后拔出骨水泥注射管和工作套管，无菌敷料覆盖切口。1.3术后处理及评价俯卧位观察10min,生命体征平稳、双下肢运动感觉无异常后返回病房，24h后可佩戴腰围下地，避免负重。继续抗骨质疏松治

7、疗。于术前、术后3d及末次随访时进行VAS评分并测量骨折椎体前中柱平均高度和伤椎后凸角，于术前及末次随访时进行Oswestry功能障碍指数(0DI)评分。1.4统计学处理釆用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用行配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果15例20个椎体均顺利完成手术，单个椎体手术时间为35~70min,平均42min；注射骨水泥量为1,5~4.5ml,平均2.9ml,4例5个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘和(或)椎旁软组织，无明显临床症状，未发生骨水泥椎管内渗漏。术后疼痛明显减轻或消失。随访6~15个月

8、，平均9.