原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的护理体会

《原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的护理体会王善霞许红莲姜汝萍（山东省威海市立医院264200）【摘要】目的：探讨原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的护理方法。方法：回顾性分析我院从2012年8月〜2013年8月期间收治的14例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：木组收治的14例该病患者的中13例患者均痊愈出院，1例患者病情明显好转，所有患者满意度较高。结论：针对患者的不同临床表现制定特殊正确的护理措施，可提高患者生活质量，减少病程。【关键词】原发性肾上腺功能减退护理内科【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0254-0

2、2原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（乂称Addison病），主要由肾上腺木身病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。1临床资料1.1一般资料：木组收治的14例该病患者，其中男6例，女性8例，年龄16〜69岁，平均年龄43岁。患者主要表现全身皮肤黏膜色素沉着：是最具特征的表现。皮肤色素深者如焦炭，浅者为棕黑、棕黄、古铜色，以暴露处、摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处尤为明显。另外，□腔、唇、舌、牙銀等处亦有色素沉着。由于ACTH和促黑素细胞激素释放因子都是ACTH细胞分泌，故ACTH反射性增高的同时也使促黑素细胞激素释放因子水平升高，使皮肤色素沉着。各系统表现①神经

3、、精神系统：表情淡漠，甚至意识模糊等。②消化道：食欲减退、消化不良，若有恶心、呕吐、腹泻提示病情加重。③心血管系统：血压下降、心脏缩小、直立性晕厥等。④低血糖、低血钠，高血钾。⑤生殖系统：女性阴毛、腋毛减少，月经失调或闭经。男性有性功能减退。⑥应激能力减退，易因感染、外伤等诱发肾上腺危象。1.2方法与结果1.2.1糖皮质激素替代治疗：诊断一旦明确，应尽早给予糖皮质激素替代治疗，根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定基础量。一般上午8吋前服全日量的2/3,下午4吋前服余下的1/3。剂量分配尽量与生理性皮质醇昼夜周期变化相符，即晨间较大，午后较小，傍晚最小。1.2

4、.2食盐及盐皮质激素替代治疗：多数患者在服用氢化可的松（或可的松）和充分摄盐下，即可获得满意效果。必要时再加服盐皮质激素，如9α—氟氢可的松、醋酸去氧皮质酮等。使用盐皮质激素的患者要密切观察血压、肢体水肿、血电解质等变化情况，及吋调整药物剂量和电解质入量。1.2.3结果：本组收治的14例该病患者的中13例患者均痊愈出院，1例患者病情明显好转，所有患者满意度较高。2护理措施2.1指导休息与活动环境安静、安全，保证充分休息，防止跌倒。提醒患者下床活动和改变体位吋动作宜慢，防止发生直立性低血压。2.2饮食护理给予高糖、高钠、高蛋白、低钾饮食。对低血钠患者提供足够的食盐

5、（至少8〜10g/d）以补充失钠量。若有大汗、腹泻应酌情增加食盐摄入量。2.3观察病情观察患者恶心、呕吐、腹泻情况及每天液体出入量，并记录。观察患者皮肤的色泽及弹性，注意有无脱水、水肿表现。监测血钠、血钾、血钙、血糖等血生化情况。给予心电监护，注意有无心律失常。2.4肾上腺危象的护理2.4.1抢救配合：迅速建立两条静脉通道并保持静脉输液通畅，遵医嘱迅速补充生理盐水、葡萄糖和糖皮质激素，补充血容量，注意观察疗效及不良反应。2.4.2病情监测：注意观察患者生命体征变化，定吋监测血电解质及酸碱平衡情况。2.4.3对症护理：针对高热、呕吐、虚弱、休克、昏迷进行护理。2.4.4避免诱

6、因：积极控制感染，避免创伤、过度劳累或突然中断治疗。人量汗出吋应增加钠盐的摄入。手术和分娩前应充分准备。当患者出现恶心、呕吐、腹泻吋应及吋处理。遇有应激状态吋应加用糖皮质激素。2.5心理护理本病患者往往情绪低落，少言、懒动，要注意耐心与患者沟通，鼓励患者适当活动、主动与人交流，树立患者治疗信心，能以积极的心态参与治疗。2.6健康教育/出院指导指导患者避免感染、创伤、过度劳累等使病情加重的诱因。告知患者随身携带识别卡，写明姓名、地址、说明自己的病情，以便发生紧急情况吋能得到及吋地处理。生活上应①给予高糖、高钠、高蛋A饮食，注意补充食盐。②注意休息，加强自我保护。外出时避免阳光

7、直晒，以免加重皮肤黏膜色素沉着。③鼓励家属对患者进行心理上的安慰与支持，使患者保持情绪稳定。3讨论肾上腺结核为本病最常见的病因。结核菌通过血行播散，导致肾上腺发生干酪样坏死而发病。也可见于病毒、真菌感染。本病又一常见病因，与自身免疫导致双侧肾上腺皮质大量破坏有关。如恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、双侧肾上腺切除、放射治疗的破坏作用、血管栓塞等也可引起本病。Addison病主要由肾上腺本身病变所致肾上腺皮质激素分泌不足。主要表现为低血压、低血糖、低血钠。最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危重的表现是肾上腺危象