原发性慢性肾上腺皮质功能减退症chronicadrenocortical

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1、原发性慢性 肾上腺皮质功能减退症chronicadrenocortical hypofunction分类:由于双侧肾上腺的绝大部分被毁而发病者为原发性:又称Addison病由下丘脑-垂体病变引起者为继发性。定义:Addison’病是一种由于自身免疫异常、结核、肿瘤、血液病等原因,引起双侧肾上腺大部分破坏,导致的肾上腺皮质激素分泌不足综合症;肾上腺解剖病因一、感染 肾上腺结核是引起本病的最常见原因,近年来重症结核发生率下降,此原因逐渐少见;真菌感染;巨细胞病毒感染;严重脑膜炎球菌感染;严重败血症等。二、自身免疫异常 自身免疫异常,血清中出现抗肾上腺皮质自

2、身抗体,导致双侧肾上腺萎缩、纤维化,功能减退,多伴有其他脏器的自身免疫异常病(称自身免疫性多内分泌综合症)三、其他 手术切除、淀粉样变性、放射治疗、肿瘤转移侵润、淀粉样变、真菌感染、药物抑制(酮康唑)、微血管栓塞(DIC)等,破坏了肾上腺皮质;肾上腺脑白质营养不良症:儿童型;青年成人型。临床表现最具特征性者:全身皮肤色素加深,暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等尤为明显,黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。 (垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退者,皮肤色素变淡。)其他症状:1、神经精神系统: 乏力、淡漠、疲劳、嗜睡、精神失常2、消化系统: 食欲减退、喜

3、盐、胃酸过少、消化不 良,恶心、呕吐、腹泻提示加重;3、心血管系统: 血压低、心脏缩小、心音低钝、直立 性低血压4、代谢紊乱: 糖异生减少、血糖低; 脂肪分解亢进--消瘦;5、肾脏: 皮质激素水利尿作用减弱、抗利尿 激素释放增多—水中毒、低钠血症6、生殖系统: 性功能减退、性征丧失;7、抵抗感染、外伤、应激的能力减退, 容易发生危象;8、因结核引起者:有结核中毒症状三、肾上腺危象原因:1、原有肾上腺皮质功能减退的基础上2、有感染、创伤、手术、分娩、过度 劳累、大量脱水等诱因---引起肾上腺皮质功能急剧恶化表现:高热、恶心呕吐、腹痛、腹泻 严重脱水、血压下降

4、 精神失常 低血糖、低血钠休克 昏迷---等表现----死亡率高辅助检查一、血生化:低血钠、高血钾、高血钙、低 血糖 二、血常规:正细胞正色素性贫血、嗜酸 细胞增多、中性粒细胞减少 三、影象学: 肾上腺X片、CT、MRI提示有形 态学改变四、激素水平测定:1、皮质激素水平: 基础血、尿皮质醇降低2、皮质激素代谢产物: 尿游离皮质醇 尿17-羟、17-酮水平---均低3、皮质激素的上级激素水平: 血ACTH、LPH、MSH---增高4、ACTH兴奋实验:ACTH25u静滴维持8小时,观察尿17-羟或(和)皮质醇变化:正常人 在兴奋第一天较对照日增加1-2倍,

5、 第二天增加1.5-2.5倍。诊断要点1、典型临床表现:黑、瘦、弱---考虑2、血皮质醇低、尿17-羟低、低血钠、高 血钾、低血糖、低血压---初诊3、血ACTH升高、ACTH兴奋实验阴性---确诊治疗一、基础治疗(1)健康教育(2)糖皮质激素替代: 根据情况确定合适的基础量 氢化考的松每日20mg-30mg可的松每日25mg-37.5mg强的松每日5mg-7.5mg(3)食盐及盐皮质激素替代: 摄入充分量的食盐;9α-氟氢考的松:早0.05~0.1mg口服二、病因治疗抗结核 抑制自身免疫三、危象抢救1、补盐、补糖、补液: 糖盐水2000~3000ml/

6、日,先快后慢;2、补激素: (1)糖皮质激素:(氢化考的松或琥珀酸氢化考的松) 第一天400mg,第二、三天300mg,以后200mg、100mg-逐渐减少, 能进食改口服; (2)盐皮质激素:根据血钠情况定3、治疗原发病及其他诱因

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