肾上腺皮质功能减退症患者的护理

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1、肾上腺皮质功能减退症患者的护理张艳春王春梅王波孙琳周飞(黑龙江省医院150000}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0261-02【摘要】目的肾上腺皮质功能减退症患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食。【关键字】肾上腺皮质功能减退症护理肾上腺皮质功能减退症是指由于多种病因导致肾上腺皮质激素分泌不足而山现的各种临床表现。可分原发性及继发性。原发性肾上腺皮质功能减退症乂称Addison病，系由于多种病因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏而引起肾上腺皮质分泌绝对不足。多见于自身免疫性肾上腺炎、肾上

2、腺结核、深部真菌感染、获得性免疫缺陷综合征、肾上腺转移癌等。继发性肾上腺皮质功能减退症由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩，肾上腺激素分泌不足。常见于垂体和下丘脑肿瘤、结节病、颅咽鼓管瘤、感染性疾病(结核、胞质菌病)、头部放射性治疗、长期大量应用外源性糖皮质激素等。自身免疫性肾上腺炎患者肾上腺皮质萎缩，呈广泛透明样变性，常伴有大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞的浸润；约半数以上的患者血清中存在抗肾上腺皮质细胞抗体；常伴有其他脏器和其他内分泌腺体的自身免疫性疾病。肾上腺结核患者常伴有胸腹腔、盆腔淋巴结和泌尿系统结核。双侧肾上腺破坏严重，常超过90%,呈干酪样坏死、结

3、核肉芽肿和结核结节，残留的肾上腺皮质细胞呈簇状分布。1.病史自身免疫性疾病、结核病、垂体肿瘤、脑外伤、头部放射治疗史、长期大量应用糖皮质激素等。2.临床表现(1)皮肤黏膜色素沉着或缺失：分布全身，以暴露部位和容易摩擦部位(如面部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带部位)更明显。(2)激素缺乏：食欲减退、嗜成食、体重减轻、易疲劳、表情淡漠、血压降低、心脏缩小等。【主要护理问题】1.体液不足与醛固酮分泌不足引起的水钠排泄增加，胃肠功能紊乱引起恶心、呕吐、腹泻有关。2.潜在并发症肾上腺危象。3.营养失调：低于机体需要量与糖皮质激素缺乏导致食欲下降、消化功能不良有关。4.活

4、动无耐力与皮质醇激素缺乏导致的肌无力、疲乏有关。5.知识缺乏缺乏服药方法、预防肾上腺危象的知识。6.潜在并发症水、电解质紊乱。【护理0标】(1＞患者能维持正常代谢和生活。(2)患者不发生肾上腺危象。【护理措施】(一)饮食护理肾上腺皮质功能减退症患者由于肾上腺皮质激素分泌不足，患者常奋食欲减退、嗜咸食、体重减轻、恶心、呕吐、胃酸过多、消化不良、腹泻、腹胀及腹痛等症状，影响患者进食，护理上应注意：(1)进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食。在病情许可的情况下，鼓励患者多摄取水分，一般摄入3000ml/d以上；注意避免进食含钾丰富的食物,防止高血钾的发生，以免诱发心律失常。(2)摄

5、入足够的食盐以补充失钠量。如出现大量出汗、呕吐、腹泻等应增加食盐的摄入量。(二)活动指导肾上腺皮质功能减退症患者常感乏力，易疲劳、反位减弱，常因血压低而出现头晕、眼花或直立性低血压。活动指导时要注意:(1)给予安全的环境，保证患者充分休息。(2)病情许可的情况下选择适当的活动方式和量，注意安全，不感疲倦。(3)指导患者在起床下床活动或改变体位吋动作宜慢，防止发生直立性低血压。(一)病情观察(1)记录每天出入量，观察患者皮肤颜色、湿度和弹性，注意冇无脱水表现。(2)监测血糖、电解质及血钙；监测心脏变化，注意有无心律失常。(3)观察患者冇无恶心、呕吐、腹泻情况并记录。(4)观察

6、血压及肢体奋无水肿。(二)健康指导1.预防发生(1)加强营养及体育锻炼，增强机体抵抗力，避免结核、感染等。(2)早期发现：若患者皮肤色素沉着、全身虚弱、乏力、消瘦、头晕眼花、直立性晕厥、应尽早检查。确诊本病后，立即给予高盐饮食及激素替代治疗。(3)去除病因。积极预防应激(如感染、外伤)，避免危象发生。2.饮食指导(1＞指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食。(2)在病情许可的情况下，鼓励患者多摄取水分。3.用药指导(1＞教会患者认识所服用药物的名称、剂量、用法及不反应。(2)指导患者认识随意停药的危险性，必须严格按医嘱服用药物，不得随意减量或停药。4.观察与随访(1)指

7、导患者定期随访。(1)如果出现肾上腺危象征象时立即就医。(3＞外出吋携带识别卡片，以防止发生意外吋及吋得到救助。参考文献[1】吴妙琼;邝树均;谭晓军;慢性肾上腺皮质功能减退症临床分析[儿现代医院;2008年05期.