分析13例肺性脑病诊断与鉴别诊断

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1、分析13例肺性脑病诊断与鉴别诊断付忠平杨红梅暴娟姜海峰杨丽（黑龙江省大庆油田东海医院黑龙江大庆163413）【摘要】目的：探讨肺性脑病诊断与鉴别诊断措施，为祌经系统并发症的诊断提供参考。方法：回顾分析13例肺性脑病的临床诊断资料。结果：13例患者皆有慢性肺部疾病，依据肺性脑病的诊断标准，经过病史诊断结合临床表现及辅助检查结果确诊为肺性脑病。结论：肺性脑病是祌经系统的一种并发症，其基础病为慢性肺部疾病。因此，肺性脑病的诊断主要依据病史、临床表现及相关辅助检查。【关键词】肺性脑病；祌经系统并发症；诊断【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章

2、编号】1007-8231（2016）01-0039-02肺性脑病是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸功能袞竭，出现缺氧二氧化碳潴留而引起精神障碍和（或）神经症状的一个综合征。木病在我国北方地区比较常见，多发于40岁以上人群，而且多在冬季发病，病死率较高。慢性阻塞性肺疾病是木病的基础病因，其中慢性肺心病所致占85%,其次为支气管哮喘，慢性纤维空洞性肺结核，广泛胸膜肥厚粘连等。在基础病因的基础上，肺性脑病的出现的诱因有急性下呼吸道感染、医源性能诱因等。木文就13例肺性脑病的检查方法及诊断标准等分析如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾分析13例肺性脑病

3、患者的临床资料，为祌经系统并发症的诊断提供参考。其中，男13例，女8例，年龄45〜72岁，平均年龄59.3岁。经过诊断，所以患者都有慢性肺部疾病。1.2诊断与鉴别诊断肺性脑病的诊断主要依据病史和临床表现及相关检查。肺性脑病的前提患者皆有慢性肺部疾病，临床表现为意识障碍、运动障碍及精神症状出现。原发性慢性肺胸疾患伴冇呼吸功能衰弱的体征如呼吸频率、节律、幅度的改变，肺部啰咅，发钳等，以及神经精神体征如病理反射阳性，眼底视神经盘充血水肿，球结膜充血，脑脊液压力升高等。临床还需结合相应的检查结果，进-步予以诊断。临床检査手段主要要周围血象、血气分

4、析、脑循环动力学检测、脑电图、视觉及体表感觉诱发电位检测。肺部脑病诊断需与以下疾病进行鉴别诊断。具体有：代谢性脑病鉴别、中毒性脑病鉴别、脑血管意外鉴别、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、癫痫及精神疾病鉴别。代谢类疾病的鉴别可根据病史、生化检查、血气分析等与本病鉴别。中毒性脑病的鉴别主要依据病史进行；脑血管意外的鉴别可通过脑CT、脑MRI等医学影像检査手段进行鉴别。颅内肿瘤、癫痫等可根据病史，脑CT、脑MRI、脑电图、腰椎穿刺等检查与本病相鉴别。与精祌疾病鉴别可通过病因、病史、临床表现和血气分析、脑电图等检测手段进行。1.3诊断标准冇慢性肺部疾病的病

5、史和体征。昏迷前可有嗜睡、谵妄或精神错乱，部分患者可伴有颅内压增高症状(头痛、呕吐、视神经盘水肿)及运动功能障碍(扑翼样震颤、肌阵挛、癲痫发作等)。&迷吋冇明显发绀，重者脑功能监测可发现问脑中央部或中脑受压的功能障碍。实验室检查可见脑脊液压力升高及pH值明显下降(7.15〜7.25),血气分析呼吸性酸中毒改变(pH<7.25、PaC0250〜85mmHg)。脑电图显示弥漫性慢活动。1.结果分析肺性脑病的检査结果分析、周围血象检查，可见红细胞增多，血红蛋白升高。血气分析见PaC02升高，二氧化碳结合力升高［1】，标准碳酸氢盐(SB)和剩余碱

6、(BE)的含量升高，血pH下降。脑循环动力学检测结果为平均血流速度(VMEAN)、最人血流速度(VMAX)、最小血流速度(VMIN)、平均血流量(QMEAN)、最人血流量(QMAX)和最小血流量(QMIN)均显著降低(P<0.01),小血管外周阻力(R)、特性阻抗(Zc)、血管弹性波波速(Wv)、动态阻力(DR>和临界压力(CP)显著增高。脑电图检査提示早期肺性脑病的存在，其改变与意识障碍的程度冇明显的关系。表现为不规则的弥漫性慢活动，基本节律变慢，可有慢波阵发，也可有一侧偏胜。其异常程度与病情轻重有明显关系。视觉诱发电位P100和体表感

7、觉诱发电位P60潜伏期显著延长(P<0.05)［2］。1.讨论肺性脑病的发病机理迄今未完全明了。一般认为肺性脑病的发生与二氧化碳的潴留、缺氧、脑脊液(CSF>酸碱失衡、脑细胞内H+浓度升高以及脑内兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)水平降低和抑制性氨基酸Sgamma/M基丁酸(GABA)水平升高有关。肺部脑病的诊断首先从患者的病史入手，该病的基础病因是患者皆冇慢性肺部疾病，在此基础上，在一些诱因的引发下，导致肺性脑病的产生。肺性脑病的患者临床典型表现为出现呼吸困难、心悸、胸闷等呼吸呼吸功能衰竭的症状。冋时由于PaC02升高的速度

8、及pH值下降会出现神经精神症状及意识、运动障碍。早期表现为倦怠、记忆力下降、头昏、嗜睡、睡眠倒错，重者表现昏睡以至昏迷；较常见的有各种不自主运动，如扑翼样震颤、肌阵挛、全身癫痫样发作，有的出现