妊娠合并高血压病人护理

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1、妊娠合并高血压病人护理【中图分类号】R194【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0266-01【关键词】妊娠合并高血压病；护理如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压，或在怀孕20周之前被诊断出高血压，她们就患有妊娠合并高血压病（简称妊高征）。妊娠合并高血压是妊娠期的特发性疾病，其主要临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，可引起脑组织缺血、缺氧和水肿，严重时可导致母婴死亡［1］。妊高征发生率占孕妇的9%〜10%。因此及时对妊娠期高血压患者实施临床护理，降低妊娠期高血压患者的血压，保持良好的精神状态，对孕产妇的顺利分娩具有重要的意义。1妊高征的临

2、床表现和分类1.1临床表现水肿是妊高征最早出现的症状。开始时仅表现为体重增加（隐形水肿），以后逐渐发展为临床可见水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。（+）:小腿以下凹陷性水肿，休息后不消退；（++）:水肿延至大腿；（+++）：水肿延至外阴和腹部；（++++）:全身水肿，或有胸腹水。高血压妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高迖130/90mmHg以上，或较基础血压升高30/15mmHgo蛋白尿出现于血压升高之后，无或微量。1.2分类我国于1983年第二届妊高征科研协作会议上制定了妊高征的统一分类方法，可分为轻度、中度、重

3、度妊高征，另外把子痫定义为在妊高征基础上出现抽搐。分类如下：轻度妊高征：血压彡18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱），或较基础血压升高4/2千帕（30/15毫米汞柱），可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。中度妊高征：血压超出轻度范围，但<21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白+，或伴水肿，无自觉症状。重度妊高征（先兆子痫及子痫）：先兆子痫血压>21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白++〜++++，和（或）伴水肿，有头痛等自觉症状。子痫__在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。2临床资料2.1—般资料本组30例，其中初产妇19例，经产

4、妇11例，年龄21〜38岁，平均29.5岁。2.2临床分型其中属于轻度妊高征5例，中度22例，重度3例，有1例重度妊高征产后2h发生产后子痫。2.3分娩方式阴道分娩10例，产钳8例，剖宫产12例。2.4孕周分娩孕周最早的36+3周，最迟的40周，平均38+1周。2.5新生儿评分最低体重2600g，最高3700g，平均3150g，Apgar评分7分的5例，8分以上的25例。3诊断妊高征临床表现典型，诊断并不困难。为判断病情轻重，搞清楚分类，评估对母儿的影响，并与内科合并症相鉴别，应做必要的辅助检查。根据病史，临床表现以及辅助检查结果，全面分析作出正确诊断。本病

5、应与伴有水肿、高血压、蛋白尿的内科合并症，特别妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴别。重症先兆子痫、妊娠并发原发性高血压及慢性肾炎鉴别。子痫患者应与癫痫、癔病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。昏迷患者应做CT检查以排除脑血管意外。4观察和护理4.1心理护理妊高征一经确诊孕妇会非常关注自己的病情变化，护士应多关心孕妇，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，建立信任感，鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗的信心，以积极的态度配合治疗，使患者保持良好的心理状态，避免不良的精神刺激，解

6、除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。4.2注重观察并发症发生轻度妊高征患者无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1〜2天在门诊随访检查，以便及时了解病情的变化。中重度患者应住院治疗，每日4次监测生命体征，听胎心，注意患者主诉中的头痛、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生；准备好急救物品和药品。4.2.1妊高征心脏病胎盘早剥晚期或产后24〜48小时，突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状或血痰、气急等。4.2.2产后血液循环衰竭多在产后30分钟内，血压突然下降、面色苍白、四肢冰冷等。4.2.3肾功能衰竭急性肾功能衰竭的主要表现为少尿，24小

7、时尿量少于400毫升。少尿期后即进入多尿期，每日尿量迗5000〜6000毫升以上。4.2.4胎盘早期剥离胎盘早期剥离并发弥漫性血管内凝血，危及母体和胎儿，一旦确诊必须立即终止妊娠，突然剧烈头痛及局限抽搐发作、昏迷乃至死亡。4.3硫酸镁用药的护理硫酸镁是中重度妊高征的首选药物。用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射和静脉给药两种途径。肌肉注射因血中浓度不恒定，注射部位疼痛，故患者不易接受，因此现在临床很少采用。静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+25%〜50%的葡萄糖液10〜20ml静脉缓慢注射（不少于5min）,继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1

8、000ml中静脉点滴，以每小时lg（硫酸镁）的滴速为