同步推量的逆向调强计划设计

《同步推量的逆向调强计划设计》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、同步推量的逆向调强计划设计李志聪李陆军谢金莲麻恣铭余海坤（广丙梧州市红十字会医院放疗科广丙梧州543002）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0059-01【摘要】文章主要介绍了放射治疗过程中同步推量的逆向调强放射治疗计划的设计步骤、方法及计划制作过程（PTV及不同剂量环的勾画、射野角度设置、等中心设置，目标函数优化设置及方法、计划的评估等）一些需要注意的细节，希望通过对放疗同步推量的逆向调强计划设计的介绍和总结，能更好地指导治疗工作的开展。【关键词】IMRT计划设计优化目标函数计划评估1PTV

2、的勾画与不同剂量IX的处理在IMRT计划中，PTV是作为实际给予照射剂量的靶区，如果处方剂量没能完全覆盖PTV,那么CTV也没有能被完全的包绕。靶区和器官勾画完成后,需要考虑病人摆位的不确定度和器官的移动。要注意的是PTV不要超岀body以外。调强放疗必须满足两个必要条件：①在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致；②要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整［1］。根据CTV和GTV要求的不同处方剂量，分成不同的剂量环来进行剂量控制，能达到更好的靶区剂量分布和器官剂量限制，如图：PGT

3、V、区域B和区域A是代表三个不同的剂量区域，担负着靶区剂量约束的作用。Ringlcm是靶区外lcm的环，可以让靶区以外的区域剂量能更快地降下来。IX域M是两个不同剂量区域间的剂量缓冲区［2］。2射野布置在制作调强计划的吋候，野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官的数0来确定。计划中通常选择射野的数S为奇数。小机头角度(Collimator),-般情况下选择0度。3等中心点的设置GTV作为我们最重要的照射B标，为保证其良好的剂量分布和适形度,一般我们考虑把等中心设置在GTV的范围。放射治疗计划系统(TPS)—般会根据靶区形状自动设置靶区的等中心。但

4、是奋些情况下，系统自定义的等中心不够理想，需要进行手工修改等中心。4设置优化0标函数(1)靶区是我们要给予照射剂量的S标，要达到治疗的要求，必须保证靶区能得到相应的最低剂量；IMRT作为一种适形度很高的技术，经常存在着剂量梯度很大的点和区域，要保证靶区内剂量的均匀性，必须控制靶区内过高剂量区域和热点的产生。对每一个靶区，需要输入的剂量限制是：最大剂量、最小剂量和剂量体积直方图［3】。(2)器官：计划系统需求输入目标剂量限制和剂量体积直方图［3］。串联器官受最大剂量的限制，为了起到更好的保护作用，可以外扩一个PRV(如脊髓，脑干等)。而并联器官更多

5、的是考虑所受到平均剂量，把靶区之外的正常部分作为单独的一个结构进行剂量限制(如腮腺、肺等)，也是保护并联器官的一个方法。(3)靶区与器官的重叠区：把这部分靶区分出来作为一个单独的靶区进行更严格的限制，保证靶区在满足可以接受的剂量条件下，尽可能地降低危及器官所受的剂量。5计划的评估最理想的情况是PTV能够完全被处方剂量均匀地包绕,而正常组织都能得到有效地保护。然而对于适形度期望要求很高的IMRT来说，由于靶区形状和危及器官之间的复杂性，导致靶区内剂量有很大的不均匀。所以我们允许沿着PTV的外围冇一S剂量冷点，但是剂量冷点不能出现在CTV内，特别是不

6、能出现在GTV内，而且梯度应该很小。IMRT计划的评估可以从数量和质量两方面来进行。数量上是运用DVH图来对PTV和正常组织进行评价，正如上文所说的冷热点情况，PTV至少保证95%处方量要能包绕100%的体积，超过110%处方量的体积小于5%,超过115%处方量的体积小于1%。而质量上的评估是对计划CT逐层评价剂量的适形度和所有的冷热剂量点的梯度、大小和位置。6结束语IMRT计划的制作是一项严谨而繁重的工作，需要花费大量的时间和精力来反复设计和优化计算才能得到满意的治疗计划。整个计划的制作过程必须要求肿瘤医生、物理师和剂量师共同参与，也要求每个放

7、疗小组之间的密切合作。参考文献[1】胡逸民，主编.肿瘤放射物理学.北京：原子能出版社，1999:538.[2】崔念基，卢泰祥，邓小武,等主编.实用临床放射肿瘤学.广州：中山大学出版社，2005：97—104.[3]FaizM.Khan,原著.刘宜敏,石俊田等主译.ThePhysicsofRadiationTherapy（放疗物理学，第四版）.北京：人民卫生出版社.2011:339.[4]LinaTech.如何制作调强计划，2010,1—4.[5】中国鼻咽癌临床分期委员会.2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识.中国放射肿瘤学杂志，201

8、1年7月第20卷第4期.