协同护理模式在肝硬化患者中的应用研究

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1、协同护理模式在肝硬化患者中的应用研究杭州市萧山区第一人民医院肿瘤科311200【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)12-152-02肝硬化是肝脏在慢性损伤后形成的弥漫性纤维化和再生结节，是各种原因引起的慢性肝病的终末期病理阶段，早期可无明显临床症状，后期则出现不同程度的肝功能异常和(或)门静脉高压征象［1］。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。据研宄报道，我国肝硬化患者占慢性肝病的16%，其中男女比例为4:1［2］。患者因病情反复、预后差、治疗周期长等因素容易产生一系列负性情绪，造成患者生活质量不同程度的降低。如何最大程度地提高患者

2、的生活质量是临床护理的关键。协同护理模式(collaborationcaremodel,CCM)是Lott等根据Orem自理理论提出［3］,是在责任制护理的基础上，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者和家属参与健康护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。木研宄应用CCM,最大程度地培养患者及家属参与护理的能力，并取得较好的效果。现报道如下。1对象与方法1.1对象选取2014年10月一2016年1月在杭州市萧山区第一人民医院住院并确诊为肝硬化失代偿期患者68例，其中男性55例，女性13例。将所有患者通过简单随机的方法分为干预组34例，平

3、均48.36±6.12岁；对照组34例，平均50.08±9.56岁。两组患者既往无精祌病史。两组间年龄、性别、文化程度、治疗原则等方面无统计学差异。1.2方法入选对照组的患者，给予身心评估和心理评估，实施肝硬化常规护理，伍括：症状管理、用药、饮食等方面。干预组的患者在此基础上给予CCM。1.2.1干预护士的选择①专科及以上护理教育学历；②2年以上责任护士工作经历；③具有良好的沟通、协调、表达能力。1.2.2干预方法①建立良好的护患关系。患者入院后，责任护士根据不同个体采用开放式、启发式、讨论式等交谈，了解患者的思想状态、性格特点等，消除患者的恐惧感，

4、最大限度地给予生理、心理上的帮助，与患者和家属建立相互信任、相互协冋的关系，并与他们共同制定护理措施，包括：评估患者的需求和存在的问题、制定护理计划、实施CCM和效果评价。②疾病知识和技能指导。给患者和家属发放健康教育手册，向他们介绍疾病的知识、发病的原因、治疗原则和注意事项等，并指导患者认识每次的检验结果。在治疗期间解释药物的药理作用、疗效，同吋指导患者的营养摄入，良好的饮食护理有利于疾病的恢复。教会患者和家属测量生命体征、体重、腹围、尿量等。③心理护理。责任护士和家属对患者进行全程监控，及吋发现问题。对患者及家属进行有效的沟通，主动了解患者的想法，耐心倾听他们的心声，让家属

5、理解患者的病情和心情变化，给予情感支持，教会患者保持乐观的心态、稳定情绪的方法。1.3评判标准①一般资料调查表。内容包括：患者的一般信息，如年龄、性别、文化程度、婚姻、收入状况、医疗支付方式等。②自我护理能力测定表（exerciseofself-careagencyscale,ESCA）O内容包括4个维度（健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念），43个条0，总分172分。③心理健康症状自评量表（Self-reportingInventory,SCL-90）[4]。内容包括90个条目，共9个分量表（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性

6、）。1.4统计学方法釆用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1干预前后两组自我护理能力的比较见3讨论肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，给患者身心造成巨大的痛苦，并严重影响其生活质量。随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗护理病人吋，不应只重视病人的生存期，更应重视病人的生活质量[5]。过去护士习惯于单纯执行医嘱，这样护士和患者都处于被动状态，不利于患者的康复，CCM正是随着这些问题而产生的。它强调护士的作用是临床教育者、倡导者和协调者。同时患者家属的监督和参与，

7、奋利于达成伙伴关系，充分发挥患者的主观能动性，减少并发症的发生，节约了医疗资源，提高了患者的自我护理能力。这种护理的协同作用，体现护理的灵活性和创新性，冇利于提高临床护理质量[6]。本研究对68例住院的肝硬化失代偿期患者开展了CCM研究，为患者和家属提供了疾病知识指导和技能培训，同时重视心理护理，结果显示干预组自我护理能力总分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);而SCL-90评分较对照组显著下降，差异同样具有统计学意义(P<0.05)。这提示疲用CCM后，充分调动了患者和家属