心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用

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1、心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用林艳俞建松（浙江省台州医院317000）【关键词】慢性乙型肝炎；抑郁症；心理护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0312-02肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，分为肝功能代偿期和失代偿期［1］。由于它反复发作，久治不愈，并要花巨额的医疗费用，经常使病人对治疗丧失信心、情绪低落。而家庭和社会支持也慢慢减退。我们在护理常规中应用心理干预模式取得了良好效果，特报告如下：1.临床资料1.1一般资料收集我院2001年1月一2005年9月门诊及住院患者

2、，诊断符合2000年9月（丙安）中平医学会传染病及寄生虫病学会、肝病学会联合修订的病毒性肝炎肝硬化防治方案标准［2］,同时用汉密顿抑郁量表（HAMD）［3］，进行量化评定，随机分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄53-86岁，平均69.1岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄52-87岁，平均68.7岁。两组一般资料在统计学上无明显差异（P>；0.05）o1.2治疗方法两组均给予常规护理。护理组在此基础给予心理干预：（1）专业指导：向病人和家属讲解木病相关知识，分析不利于疾病恢复的因素。平时生活规律，穿着适宜，不穿过紧衣服。用

3、软牙刷刷牙，避免用力排便、打喷嚏、抬重物。（2）身心调护：肝硬化病人一旦确诊后，多处于消极和紧张状态。我们通过观察，让患者反思自己的态度与反应，帮助他们正确认识自我，树立起积极的心态。同时在心理上给予耐心的解释，反复开导，使其增强信心，积极配合治疗。a.—般性的心理支持和心理咨询。采取支持性心理治疗方法，通过解释、疏导，帮助病人树立治疗的信心。针对不同的患者，作好相对指导工作。b.行为治疗主要采用认知行为矫正疗法，包括用分发小册子、集体讲座、个别谈话的方式进行CHB康复、护理知识教育。c.松弛训练：用肯定、低沉有力的语气，指导患者松弛肌肉，

4、配合深呼吸达到全身放松。同吋用良性的语言诱导，让患者体会放松后愉快的情绪，缓解负性情绪。保持治疗环境安静，让患者取半卧位或仰卧位，采用放松训练磁带.由治疗者边示范边带患者做，学会后患者跟录音练习.1次/d.30/次。d.集体心理治疗：通过集体讲解、探讨、自我病情介绍，相互鼓励、交流。同吋每天选用抒情、节奏优美的音乐来调整病人的情绪。两组均15天1个疗程，观察2个疗程。1.3观察项S及检查指标（1）根据陆氏评分标准［4】，于治疗前、后就诊吋分别对乏力、纳差，腹胀，恶心，呕吐及肝、脾肿大，蜘蛛痣、肝掌等体征进行评估。临床症状严重程度均以0—3分

5、计，其标准如下：0分：无症状，1分：轻度，稍有症状；2分：中度，自觉有症状但不影响工作；3分：重度，明显影响生活和工作。（2）生物化学指标：用赖氏法测丙氨酸氨基转移酶（ALT）,天冬氨基转移酶（AST）活性。1.4疗效判断标准［4］（1）临床症状和体征，品效指治疗后症状评分下降≥75%，有效指治疗后症状评分下降≥50%且<75%，无效指治疗后症状评分下降<50%，当治疗前临床症状总积分为零的患者，不评估其临床疗效［5］。1.5统计学方法应用SPSS10.0软件对结果进行分析，符合正态分布的数据均以均数&plUSmn;

6、标准差（x-±S）表示，不符合正态分布的数据，经自然对数据转换正态分析，各组间比较采用t检验。1.结果2.1疗效规察治疗组显效17例（34%）有效19例（38%），进步5例（10%），无效9例（18%）,总有效率72%,对照组显效16例（32%）,有效18例（36%）,进步9例（18%）,无效7例（14%）,总有效率76%,治疗前患者HAMD评分比较无统计意义（P〉0.05）,治疗后两组HAMD评分均比治疗前明显下降（P<0.05）,两组之间比较有统计学上差异（P<0.05）,,治疗前患者HAMD评分比较无统计意义

7、（P〉0.05）,治疗后两组ALT、AST评分均比治疗前明显下降（P<0.05）,两组之间比较有统计学上差异（P<0.05）见表。2.2根据直线冋归分析ALT、AST与HAMD呈正相关。表两组治疗后生化指标及HAMD的比较组别例数ALT（U/L）AST（U/L）HAMD治疗组治疗前50143.4±7.8238.4±4.623.76±9.71治疗后5074.3±5.6**A1129.4±4.0**AA13.43±8.42*A对照组治疗前50133.

8、9±8.2232.4±5.7*22.73±8.98治疗后30103.1±7.3*104.3±6.1*15.7