口腔复发性阿弗它溃疡形成机理及病因研究进展

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1、口腔复发性阿弗它溃疡形成机理及病因研宄进展吉林省消防总队医院口腔科吉林长春130061【摘要】针对复发性阿弗他溃疡形成机理与病因机制不明确的问题，从流行病学、病因学、免疫因素、遗传因素、中医学、精祌因素、激素水平等角度进行病因分析，综述国内外最新研究成果与进展。总体分析发现免疫因素、精神因素、激素水平均都可诱导RAU发作，通过调节RAU患者细胞免疫功能可明显改善疾病状态。【关键词】复发性阿弗它溃疡；致病机理；免疫因素；激素水平1绪论复发性阿弗他溃疡(RecurrentAphthousUlcer,简称RAU)是口腔

2、黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能山现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在10〜30岁之间，女性较多，一年四季均能发生［1］。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。目前，RAU的病因及致病机制仍不明确。RAU的诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维牛.素或微量元素缺乏［2］。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在RAU的发生、发展中可

3、能起重要作用。由于病因不明，RAU的诊断完全是基于病史及临床表现,缺少可作为确诊依据的实验室指标。RAU预示着机体可能有潜在系统性疾病，如胃肠、血液和内分泌系统的疾病，但临床上大部分患者身体健康，无系统性疾病。溃疡灼痛明显，呈圆形或椭圆形,具有周期性、复发性、自限性的特征。2口腔复发性阿弗它溃疡病因研究2.1流行病学病因不同区域或民族的RAU罹患率不同，-•般报道RAU的患病率接近20%。各年龄段均可能发生，一般40岁以下者多发，首次发作在20岁左右，女性多见，闩种人、不吸烟者、经济条件好的人群多发。在美国，患病

4、率最高可达60%,人种或社会环境不同，患病率可在5%〜60%内波动［3,4】。瑞士RAU的患病率为17.7%,西班牙为1.9%，印度为0.1%。美国约有1%的儿童患RAU，其中35%〜40%首发于5岁前，21.7%随着年龄增长发作频率增加。70岁以上老人患病率仅为1.7%。2.2病因学研究多数学者认为RAU的发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是RAU发病的“三联因素”，即遗传背景与适当的环境因素（包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等）可引发异常的免疫反应而出现RAU特征性病损［5】

5、。也冇人提出“二联因素”论，即外源性因素（病毒和细菌）和内源性诱导因素（激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱）相互作用而致病。2.3遗传因素病因研究研究表明40%的RAU患者宵明显的家族遗俾倾向［6］。有遗俾史的患者发生溃疡的年龄较早且症状严重，提示RAU患者可能存在某些病理性遗传物质。近期的分子流行病学调査发现，部分患者人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen,HLA）某些位点如HLAA2、B12及B5的出现频率明显高于健康人，而且该病患者染色体结构畸变率也明显高于健康

6、人。2.4免疫因素病因研究近年来对RAU的病因研究多集中在免疫学方面，其中以细胞免疫学方面为主。研究显示，RAU患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、lgM95%以上属于正常范围，补体C3、C4也属正常范围。但患者存在细胞免疫功能下降和T淋巴细胞亚群失衡，半数RAU患者血循环免疫复合物高于健康人，切片免疫荧光发现存在自身杭体，有研宄者用家兔自身抗原免疫家兔产生RAU的动物模型，这些均表明人类RAU的发生与自身免疫相关。在RAU患者病灶血管周围有大量淋巴细胞及单核细胞浸润。RAU活动期及恢复期外周血和唾液中肿瘤坏死因子

7、α(tumornecrosi，factor-α，TNF-α)、IL-6均高于健康人。用左旋咪哇治疗RAU，随着血清中TNF-α的减少，患者病情也相应减轻，间歇期延长，表明细胞免疫功能异常参与了RAu发病过程。2.5中医病因机制祖国医学界早己对RAU有记载。按照中医的理论体系，RAU有以下几种病因：一是外感六淫，主要是燥、火两邪，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其性炎上，津伤火灼，口疮乃发。故口疮多在秋季及气候突变时容易复发［7】。二是饮食不节，由于过食辛辣肥厚之品或偏

8、食，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，并常耗伤心肺肾之阴津，致口疮发生。三是情志过极，患者素日思虑过度,心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上攻于U,均可致口舌生疮；或平素多有郁怒，肝郁气滞，肝气不疏，郁而化火，暗耗阴血，致冲任经脉不调，经行之吋，经气郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏，患者素体阴液不足，或久病阴损，虚火内生