复发性口腔溃疡病因的研究

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1、复发性口腔溃疡病因的研究胡霖艳(江丙景德镇口腔医院333000)【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0049-02【摘要】目的研究探讨复发性U腔溃疡发病原因；方法主要参考90年代以来国内外部分作者有关研究结果，结合作者研究结果；结果复发性口腔溃疡的病因主要与微生物感染、消化系统疾病及功能紊乱、内分泌失调、神经精神因素、遗传因素、某些微量元素和和维生素缺乏、免疫功能失调等因素有关；结论复发性口腔溃疡的发病原因仍不明确。【关键词】口腔溃疡复发性病因复发性U

2、腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)又称为复发性阿弗他溃荡(recurrentaphthousulcer,RAU)或复发性阿弗他口炎(recurrentaphthousstomatitis,RAS),是最常见的口腔粘膜病，其患病率居口腔粘膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。1传统病因学说1.1遗传因素：双亲患有RAU

3、者对子女发病的影响，父母双方均患RAU的子女发病率为54%〜90%;双亲中一方患病的子女发病率为33%〜60%。双亲都不患病的子女发病率仅为6.5%〜23%。调查的结果显示了RAU的遗传性［1，2］。1.2免疫因素：一些免疫学的研究观察到木症细胞免疫功能降低，而体液免疫指标(IgM、IgA、IgG)升高,口腔溃疡是程度较轻的自身免疫病［3］。1.3变态反应学说：L型甲溶血型链球菌在于黏膜腺的导管口，并能产生粘多糖，而阿弗它溃疡可能是对黏多糖的过敏反应［3］。同时国外学者Dr.DelinGodel1991发

4、现了桔子、丙红柿、坚果、茄子、茶、可乐皆可成为过敏原，诱发阿弗它溃疡的发生，减少摄入上述食品后阿弗它溃疡明显好转。NolamA则对阿弗它溃疡患者常用12种食物添加剂进行斑贴试验，发现20/21有对被试食物的阳性反应。避免食用这些食物后18/20的临床症状得到改善，说明食物与阿弗它溃疡有很大关系［4］。1.4与情绪奋密切关系：U腔上皮的Merkel细胞和它含奋儿茶酚胺的颗粒可能作为神经生理通路，将传递悲伤的心里冲动并激起口腔溃疡［3］。此外，顾杨等人做了唾液腺分泌功能在复发性阿弗它溃疡发病期变化的研宄，研究

5、者采用了同等背景条件下等级计数资料做观察指标，进行Ridit分析，发现RAU溃疡期和口腔干燥综合患者的腮腺分泌功能减少，研究者认为，近一半多的RAU患者发病吋与情绪有关，交感神经兴奋，于是产生了唾液分泌的暂吋抑制，唾液中的多肽生长因子降到最低浓度，上皮细胞生长节奏变慢，而脱落速度不变，导致了不定位的糜烂面，随情绪的调整，唾液分泌功能的恢复，就出现了自愈。情绪的再波动，导致RAU复发［8］。1.5维生素等缺乏因素国外有作者研究发现食物中缺乏维生素、B12、叶酸、钙、铁等与阿弗它溃疡有关。同时发现谷物过敏性肠

6、病易诱发维生素B族、叶酸吸收不良，导致阿弗它溃疡［4］。1.6内分泌变化因素：部分女性病人发病与月经周期、妊娠及哺乳期奋关。经前期精神紧张可诱发复发性口腔溃疡［5］。1.7微循环改变因素：RAU因微循环障碍造成局部缺血缺氧，从而引起粘膜损伤，加之毛细血管通透性增加，使免疫活性物质渗出、导致自身免疫反应增强而诱发RAU［6］。2近期的研究动态2.1人类疱疹病毒感染白细胞，可能引发RAU人类疱疹病毒感染潜伏在血液的白细胞中，随抗原提呈细胞运送到组织细胞附近，攻击唾液腺细胞，在其中复制和释放，可能就是维系上皮层

7、正常代谢的唾液中EGF或上皮细胞层中自分泌的EGF受到了抑制，结果，上皮细胞层中的β转化生长因子(transfergrowthfactorβ,TGFβ)和表皮内五肽发挥作用使RAU患者的U腔黏膜出现一种只脱落不生长的现象，于是溃疡就发生了。感染原在经历一次自身繁殖循环后，一切趋于平静，患者的天然修复能力重新开始发挥作用，溃疡在“拖了一段时间”后自然愈合了。当某种诱因出现时，感染源再次进入下一轮的繁殖循环。另外RAU患者发病后会出现此起彼伏的溃疡和所谓的遗传倾向，这个现象给我们

8、一个暗示，这种感染源的“复制品”可能是随唾液在全U腔中转运，甚至随唾液在家人中传递的［7］。2.2超氧自由基和脂质过氧化物作用对细胞的损伤，可能引发RAU还冇学者对RAU患者的红细胞血浆脂质过氧化物(LPO)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性进行检测，发现RAU患者血浆与红细胞LPO含量显著升高，而SOD活性降低，揭示超氧自由基和脂质过氧化物作用对细胞的损伤，可能是RAU发病机理的重要因素之一，这为RAU发病机制提供一条新途径