如何解决临床路径在妇产科实施中的问题

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1、如何解决临床路径在妇产科实施中的问题李春兰张庭花(新疆吉木萨尔县人民医院妇产科新疆吉木萨尔831700)【摘要】通过对临床路径在妇产科的实施过程中出现的问题进行分析，探讨相应的对策，以促进临床路径在医疗机构有效地推广。【关键词】临床路径存在问题对策【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0059-02为了促进临床路径在医疗机构得以有效推广，应总结出临床路径在应用中的问题，并提出相应的对策。现结合妇产科情况，将临床路径在妇产科中的问题总结出来，并提出相应对策。1临床路径的概

2、念及发展状况临床路径(CP)是指医院里的一组人，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服质量［1］。临床护径的根源起源于美国20世纪70年代早期，经过20多年临床实践，临床护理路径在美国愈加完善，有60%的医院已有应用，多年来，美国临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展，例如在欧洲、澳大利亚、日木、加坡等国，形成了各具特色的实践方式。目前，我国面临着医疗费用过高，增长过快的难题，而解决这一问题的方法

3、之一就是采用“临床路径”来控制医疗成木和快速增长的医疗费用［2］。2009年底卫生部下发了关于开展临床路径管理试点工作的通知，这都意味着中岡医院应用临床路径的时机已经到来。2存在的问题2.1理念落后虽然临床路径引入我岡有十年以上，但普及较慢，开展的深度不够，加上管理者的管理理念不够新，认为此项工作需要各学科人员共同研究制定，可能会加重工作负担、管理难度；其次是医务人员观念落后，以为开展临床路径，降低医疗费用，影响经济效益的增长。由于理念未彻底转变，组织实施不能到位，评价持续性改进措施跟不上，制约了临床路径的广泛应用。

4、2.2变异概念模糊CP的变异是指个别患者偏离标准CP程序的过程中出现偏差的现象，偏离了预期的标准、规范、费用、0标或期望的结果［3】。多数医务人员认为变异仅指与患者相关的变异，如病情严重程度、并发症、复杂性。而忽视了与系统相关的及医务人员相关的变异，例如某患者按照临床路径诊疗流程，拟于入院第2天行腹腔镜手术，但手术室只有一台腹腔镜，手术当日全外科有数台腹腔镜手术，由于手术室评估和准备工作不充分，该患者当天未能按吋手术；又如医技、后勤部门与临床科室时有脱节，造成患者诊疗检査延迟，这些势必会引起临床路径中的与系统相关的变

5、异。又如与医务人员相关的变异，个别医务人员技术水平低，沟通能力差，对病情了解不清，三查七对未做到等，这些不仅会降低患者的意满度，而II给疾病的康复带来困难，使患者偏离临床路径的预定程序，延长住院日期。许多医务人员对变异概念模糊，未弄清变异的复杂性、多变性，这样势必会影响临床路径的准确实施。2.3流程不细初期试点阶段临床路径标准住院流程制定不够细密，如计划性剖宫产临床路径标准住院流程虽然规定了预防用药的类型、吋间（3〜4d）,但未明确说明用药的计量，出现了相同择期剖宫产产妇，每天第一代头孢抗菌素用量2〜4g不等;加上辅

6、助用药未作描述，临床用药管理有漏洞，仍然存在滥用药的现象，这样未能从根本上控制医疗成本，实行临床路径病种的费用难以真正控制、标准化。2.4缺乏患者参与机制里然由专家组通过循证医学制定了临床路径医师版，但部分路径缺乏患者版本。加上医院对幵展临床路径的宣传力度不够，调查显示80%的患者不知道临床路径，忽视患方的参与，这样不符合开展临床路径的宗旨。2.5增加临床工作量实施临床路径科室的医生既要写传统的病历，又要填写CP表单，增加了工作环节。CP如何与传统病历吻合，如何与电子病历的有效结合，如何与现有的HIS系统衔接，护理文

7、件如何与之适松，如何将医疗费用的信息纳入临床路径中，这些问题均有待理顺。对于临床路径各种数据的收集、分析、报告缺乏专人管理，需要花费临床医生较多的时间，增加了工作环节及工作量。2.6评价系统不健全缺乏健全的评价系统，如对于费用的统计及量化，未细化或没做到；因为对变异的概念模糊，不重视对变异的分析或分析不及吋、不全面；缺乏对临床路径内容科学性和合理性的有效检验方法；相关的制度不健全，缺少持续性改进的措施；这些影响临床路径地快速推广和完善。1对策3.1更新观念、统一认识首先，医院成立开展临床路径管理工作的领导小组，制定相

8、关的制度。其次，组织召开动员人会，说明开展临床路径的重要性和必要性。然后，召集相关科室人员讨论，存在的闲难、需要解决的问题。最后，做好临床科室医务人员的动员工作，明确各自职责，因为临床工作人员在开展临床路径中承担着重要的角色，只有转变观念，统一认识，才能保证临床路径有效地运行。3.2组织培训、分析变异开展临床路径前，医院临床路径指导小组给相关人