肺癌化疗后输血相关性移植物抗宿主病患者一例的护理报告

《肺癌化疗后输血相关性移植物抗宿主病患者一例的护理报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺癌化疗后输血相关性移植物抗宿主病患者一例的护理报告第三军医大学新桥医院呼吸内科关键词：支气管肺癌;移植抗宿主病，输血相关性;护理;收稿日期：2017-02-07Received：2017-02-07输血相关性移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD)是输血最严重并发症之一，是严重危及受者生命，与输血密切相关的一组疾病[1-2]。其发生的条件为输入的血液屮含有一定数量的具有免疫活性的淋巴细胞，供体与受体之间存在组织相容性及受者的免疫功能低下[3-4]o供、受体淋巴细胞相互作用，激活并使供者的T细胞克隆性扩增，

2、导致细胞因子释放，继而损伤受者的细胞和组织，典型的临床表现有发热、皮疹、肝炎、腹泻和全血细胞减少。本病里少见但其病死率高达90%~100%。2016年，我科收治/1例肺癌化疗后全血细胞减少输血治疗后出现输血相关性移植物抗宿主病的患者，经皮肤科，输血科，营养科，静脉输液学组等多科协作抢救成功，康复出院，现报道如下。一、临床资料患者，男性，46岁，因确诊肺癌1年余，复发入院，查体生命体征正常，疼痛评分(NRS)4分，查血规示血红蛋白(Hb)60g/L，为纠正贫血，医嘱先后予输注红细胞悬液700ml后，患者出现高热，体温波动在38~38.6°C，并出现头面部，上胸部多发皮疹，请皮肤科会诊给予

3、抗过敏治疗后，患者皮疹无好转，II皮疹逐渐扩散全身，以散发充血性红色斑丘疹为主，皮疹高出皮面，局部大水疱形成，部分水疱破溃。监测体温最高可达39"C，立即组织全院多学科会诊,输血液会诊意见考虑输血相关性移植物抗宿主病，经行右前臂丘疹活检活检确诊为输血和关性移植物抗宿主病，立即入住层流病房，经抗感染，大剂量激素及免疫球蛋白，营养支持等对症治疗，患者住院治疗40d，痊愈出院。二、护理措施1.预防感染:由于患者全血细胞减少，且全身多处皮疹水疱破溃，极易出现全身感染，且此病的病死率极高，确诊后立即转入层流病房治疗，医护人员在接触此患者时应穿隔离衣，严格执行消毒措施及手卫生;加强U腔护理，每日用

4、2.5%的碳酸氢钠漱门液漱门4〜6次。按医嘱每口按时输入抗生素，并注意密切观察患者的生命体征及血象，观察所药药物的副作用，发现异常及时报告医生。1.深静脉置管护理：患者入院前长期化疗，外周血管极差，＞1.现每H需输注高渗透性，高分子刺激性强的营养液、抗生素等液体，输液量在3000ml以上，血管通路的选择上应以深静脉通路为宜，由于患者全身散在皮疹且多处皮疹水疱破溃，最后经静疗学组专家会诊最终选择在上肢皮疹较少的地方经B超引导下置入P1CC。由于患者高热，出汗多，且PICC罝管处周围仍有皮疹，在固定材料及方法上，首选水胶体敷料保护穿刺点皮肤，思乐扣无菌纱布加弹力绷带固定，每H换药1次m。换

5、药时严格执行无菌操作，PTCC专职护士操作。待皮疹消退后再使用透明薄膜敷料固定。2.皮肤护理：输血和关性移植物抗宿主病的主要临床表现即是全身散在皮疹且皮疹水疱破溃，要保持床单元清洁，平整。每tl用温水擦浴全身，动作轻柔，穿柔软，棉质的衣裤，剪短指甲，告知患者勿搔抓皮肤。对破溃的皮肤消毒后用生理盐水清洗再涂抗炎软膏并注意保持创面干燥，防止继发性感染。加强翻身防压疮的发生，大小便后及时清洗，消毒。使用便盆等用具吋避免拖，拉，拽等避免新生皮肤再次破损。同时注意观察患者大小便的颜色及量发现异常及时报告医师。3.心理护理：患者入住层流病房后减少了家属的陪伴且全身皮肤完整性受损，自我形象紊乱，导致

6、患者出现孤独与恐惧的心理问题，情绪不稳定，此时医护人员要加强与患者之间的沟通与交流，耐心细致地安慰患者，向其介绍治疗方案，鼓励患者树立康复的信心，使其积极配合治疗，同时与家属进行有效沟通，取得家属的配合皿。4.发热护理：密切观察体温变化及热型，每2、h测量体温一次，鼓励患考多饮水，避免使用酒精擦浴，出汗多时应及时更换衣服，被服，防止受凉，感冒。饮食上主要根据营养科制定的方案，以高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食及半流质饮食为主，少量多餐。每日输入三升袋静脉营养治疗以保证患者每日的营养摄取。5.用药观察:本病的治疗主耍以抗感染，大剂量激素冲击及免疫球蛋白，营养支持治疗为主，应及时监测血常

7、规，血糖，肝肾功，凝血功能，大小便情况，观察用药后的不良反应，如胃黏膜的损伤，低血钾，高血压等，发现异常及吋报告医生。讨论输血相关性移植物抗宿主病患病率为0.01%~0.1%，发病突然，病程进展快迅速，且难以诊断，可能与以下有关:①临床俟生的知识不足;②输血和关性移植物抗宿主病的症状与伴发病或药物的副作用或过敏反应有时难以区别而忽略了木病的存在;③患者在免疫功能低下，病情严重时才输血此时输血相关性移植物抗宿主病的症状易被原发病所掩盖;④输血相关