一例骨髓移植致重度皮肤移植物抗宿主病的护理.pdf

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1、护士进修杂志2010年6月第25卷第11期一例骨髓移植致重度皮肤移植物抗宿主病的护理于洁(海军总医院血液科，北京100048)关键词骨髓移植移植物抗宿主病护理KeywordsBonemarrowtransp1antationGraf~versus—hostdiseaseNursing中图分类号：R473．5文献标识码：B文窜编号：1002—6975(2010)11-1023～02移植物抗宿主病(graftversurhostdisease，2护理GVHD)是异基因骨髓移植的主要并发症和死亡原因。发病始于骨髓移植后3个月内，称为急性2．1

2、皮肤护理GVHD。其特点是病情凶险，死亡率极高]。我科2．1．1局部清创首先用生理盐水棉球擦洗，去除于2008年5月收治1例全相合异基因骨髓移植术坏死脱落的表皮脓痂(如为血痂，无感染迹象时不宜后并发皮肤急性GVHDIV期的患者，通过密切观去除)，皮损部位予0．1碘伏纱布湿敷10min，然察病情，合理治疗，积极护理，患者顺利度过危险期，后使用10ml注射器抽取无菌生理盐水反复冲洗创并痊愈出院，报告如下。面至彻底清洁，使用流量6～8L／min的干氧吹干创面。处理水泡时可在无菌操作下用注射器抽吸出泡1病例介绍内液体，保留表皮。患者，男，47岁

3、。临床诊断：慢性粒细胞性白2．1．2局部用药应用重组人碱性成纤维细胞生血病。患者心、肺、肝、肾功能良好，适合移植。供长因子(金因肽)、扶挤复、康复新液等交替喷涂创者为其兄，白细胞抗原配型6个位点全相合。面，再使用烤灯照射20min，促进药物吸收；皮肤未2008年4月1日患者药浴入层流无菌病房，接受破溃处可用炉甘石洗剂外涂，并保持局部清洁干燥。预处理。4月10～l1日静脉输入供者外周造血干2．1．3注意事项(1)因患者全身皮损面积达细胞和骨髓，手术顺利。于5月4日出层流仓。58O以上，背部及臀部无完整皮肤，为了减少患者卧月14日患者体温升

4、高，出现头面部皮疹、红包伴床时的摩擦与刺激，背部及臀部皮肤创面清创及使瘙痒，无腹泻、黄疸；而后身皮损进行性加重，躯干用药物后应给予无菌纱布覆盖，并保持局部通风干及四肢皮损面积达8o以上，伴有水泡，部分水泡燥；(2)换药时动作要轻柔，不可强行拉扯，勿损伤正破裂，胸背部及臀部大片表皮剥脱，阴囊皮肤出现常组织或周围未脱落的痂皮。当纱布与皮肤粘贴过脓性分泌物，伴疼痛。临床诊断为：急性皮肤紧时，先用稀释的碘伏溶液喷洒浸湿后再更换。浸GVHDⅣ期。治疗方案：(1)药物治疗：地塞米松润后仍不易去除的纱布暂不更换，用剪刀减去未与加环孢菌素A加巴利昔单抗

5、抗GVHD治疗，泰能皮肤粘连的纱布即可。如有结痂，可待其自然脱落，加稳可信加阿昔洛韦抗感染治疗；(2)严密观察用不宜剥脱，防止破溃形成；(3)保持外敷料的清洁，如药后的反应及疗效，做到及时准确给药；(3)加强敷料有渗出时，应立即更换；(4)皮损部位不可粘贴保护性隔离，做好患者皮肤护理及心理护理，帮助胶布，输液时尽量避开皮损处进行穿刺，可使用纱布患者树立战胜疾病的信心。6月3日后体温恢复及绷带妥善固定；(5)皮损处持续烤灯，渗出较多时正常，6月17日后全身皮损结痂完全脱落，新生皮可使用电吹风侧风吹干；(6)使用气垫床，根据损伤肤完好，疼痛

6、及口腔黏膜不适感消失，能进半流的部位采取必要的保护体位，使创面自然舒展，不受食。于7月5日痊愈出院。压，不牵拉。2．2保护性隔离骨髓移植术后患者免疫系统尚未重建，全身大面积皮损，预防感染、实施保护性治作者简介：于洁(1978一)，女，陕西，大专，主管护师，从事疗极其重要l2]。我科为患者设单人病房，限制探视临床护理工作和陪伴；使用1：2000健之素溶液擦拭房间平面3·1O24·进修杂志2010年6月第25卷第l1期次／d；紫外线消毒2次／d(14：O0，20：O0)；清洁用人，将心理护理和疾病教育贯穿于每个治疗环节中，具固定使用；在执行

7、各项护理操作时，严格遵循无菌调动患者的正性情感，保证治疗、护理的顺利进行。原则，换药时戴口罩、无菌手套，病房内备免洗消毒3体会液等；同时保持病室温度、湿度适宜(温度22～24℃，湿度5O～60)，防止医源性感染。该患者皮肤损害为Ⅳ期，损伤面积大，病情重，2．3生活护理(1)饮食：合理的膳食能增加患者皮损创面的护理治疗至关重要。正确良好的护理会的抵抗力，因此，护士应指导病人多进高蛋白、高维大大缩短愈合的时间，减少并发症；反之，如局部护生素饮食，多饮水，以排除毒素；(2)睡眠：充足的休理不当，则会延迟愈合或使病情加重。我们根据患息和睡眠对疾

8、病的恢复也非常重要，护士要向患者者的个体特点，采用全身用药结合局部换药治疗的反复强调其重要性，因创面疼痛影响睡眠的患者，可原则，密切观察病情进展，采取严格有效的护理措适当予以止痛剂，对睡眠不佳的患者可辅助使