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时间:2019-05-14
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1、肺癌介入化疗后的护理【摘要】目的探讨晚期肺癌患者介入化疗后的护理措施。方法回顾性分析本院40例晚期肺癌患者介入化疗后的护理对策。结果在肺支气管动脉内灌注抗癌药物,控制和杀伤癌细胞,延长生存时间;通过合理的护理措施,降低了术后并发症的发生。结论深入了解肺癌介入化疗后的副反应,提出相应的护理对策,预防术后感染及血栓的形成,减少术后出血的风险,降低了术后并发症。【关键词】肺癌介入化疗护理肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一,可手术病例仅占全部肺癌病例的20~30%,约30~40%的病人在确诊时为局部晚期,40%的患者确诊时发现远处转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗,即手术、放疗、化疗、
2、分子靶向治疗等。[1]肺癌介入化疗即经皮股动脉穿刺行支气管动脉灌注化疗术,是治疗肺癌的一种新方法。我科2008年7月至2009年8月采用支气管动脉灌入化疗术治疗晚期肺癌40例,现报告如下。1一般资料本组40例,男24例、女16例,年龄52~75岁,平均51岁。其中鳞癌28例,腺癌12例。左肺中心型10例,左肺上叶15例,右肺中心型8例,右肺上叶7例。分期均为Ⅲ、Ⅳ期。治疗效果:症状完全缓解26例,其中4例术前肺不张,化疗后瘤体消失、肺复张;部分缓解9例、无效5例。近期有效率达83.3%,随访12个月,其中5例死亡。52治疗方法病人平卧手术台上,常规消毒辅巾,腹股沟区局部麻醉后运用
3、Seldinger技术,选择性穿刺右股动脉成功后,在X线透视下放置4F导管,经腹主动脉逆行向上,选择性地插入左或右侧支气管动脉内,行支气管动脉造影或摄X线片,观察肿瘤部位、形态与肺组织的关系及血供情况。确保留置导管于支气管动脉内,将术前准备的化疗药物缓慢推注进血管内。手术完毕,拔管穿刺部位用绷带加压包扎回病房。3护理3.1术前准备①常规做出凝血时间,肝、肾功能、心电图、B超、胸部摄X线或胸部CT等检查。②术前做碘、青霉素与普鲁卡因过敏试验。本组1例发生碘试验过敏反应,经对症处理后好转,术中所用造影剂为优唯显。③腹股沟区备皮,术前6h禁食,4h禁水,女病人常规留置导尿管。④根据癌肿
4、的性质和对抗癌药物的敏感程度准备好抗癌药物;⑤向病人介绍手术方式及手术必要性,术后注意事项及治疗效果,以及与普通手术相比较的优点等,使病人从心理上可以接受并积极配合。3.2术后护理3.2.1观察出血情况:术后绝对卧床24h,遵医嘱测血压、足背动脉搏动,30min测量1次,血压、脉搏稳定后改为4h测量1次,因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂,引起内出血的危险。如果发现血压低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)应立即采取措施。本组30例术后生命体征均正常,无内出血。53.2.2观察穿刺局部情况:术后嘱病人保持术侧肢体伸直,制动24h,并在穿刺局部用
5、绷带加压包扎,注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下淤血。如有渗血及时更换敷料,保持穿刺部位干燥,对女性及老年病人排尿困难时给予导尿,并留置尿管24h,防止感染。本组30例无1例发生局部出血及感染。3.2.3观察有无血栓形成:注意插管肢体皮肤颜色、温度变化,以了解其供血情况,可与健侧肢体比较观察。因导管较粗,表面不光滑,在血管停留时间长,有使血管内膜受损或血管内粥样斑块脱落致血栓形成的危险。术后注意观察病人足背动脉搏动,特别是动脉硬化者,如发现肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱,表示可能为血栓形成,应及时溶栓。本组30例无1例发生血栓。3.2.4疼痛的观察:介入化疗1~3天因肿瘤组织坏
6、死,可引起肿瘤区疼痛。本组3例术后出现轻微胸痛,向病人解释后未作特殊处理,3天缓解;2例术后出现胸背部疼痛,考虑可能与高浓度药物或造影剂刺激肋间动脉有关。嘱病人多喝水,加速造影剂排泄,并给予复方丹参250ml静脉滴注,3天后缓解。3.2.5饮食护理:恶心、呕吐是化疗后常见的胃肠道不良反应,术后鼓励病人进食易消化食物。对有恶心、厌食者,更应注意饮食调节和搭配,以增加食欲。术后常规用盐酸阿扎司琼10mg静脉滴注,预防胃肠道不良反应的发生。53.2.6预防感染:由于化疗药物致肿瘤细胞坏死而引起的机体反应,术后1周内病人均有不同程度的低热。术后严密观察体温变化,发现病情变化及时报告医生,
7、予对症处理。术后3天常规使用抗生素预防感染。本组5例术后第2天体温38~38.5℃,6例体温37.5~38℃,无1例发生感染。4讨论支气管动脉是肺癌的主要供血动脉。在支气管动脉内灌注抗癌药物,使药物先经病变部位的细胞膜吸收滤过后再进入全身血液循环,从而提高局部治疗效果,减少药物对全身的不良反应,增强病人的耐受性。[2]研究表明,癌细胞周期非特异性药物在机体能耐受的毒性限度内,杀死癌细胞的作用随药物学浓度增加而增加。抗肿瘤药物如顺铂、丝裂霉素等,具有刺激动脉内膜增生、引起血管腔狭窄
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