超声对良、恶性浅表淋巴结病变的诊断进展

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1、超声对良、恶性浅表淋巴结病变的诊断进展沈晓英(重庆市万盛IX南桐总医院特检科400802)【摘要】目的：综述在浅表淋巴结病变中，超声对良性、恶性的诊断要点与进展。方法：利用超声观察浅表淋巴结的血流与结构分布，分析其血流动力学，并介绍灰阶超声与多普勒超声的诊断要点及进展。结果：多普勒超声比灰阶超声的诊断观察更清晰，更能准确诊断出浅表淋巴结的良、恶性。结论：超声是淋巴结病变首选的影像检查法，能极早发现及诊断出疾病类型，具有重要的临床价值。【关键词】超声良恶性淋巴结病变诊断进展【中图分类号1R445.

2、1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0070-01在临床上，对浅表淋巴结进行检测，能诊断出患者疾病的类型及严重程度，浅表淋巴结的病变可是独立疾病，也可是全身疾病局部的表现，运用有效的鉴别方法进行良恶性诊断，对疾病治疗非常有指导意义，目前临床应用方法主要有MRI、CT及PET等，而较好的淋巴结病变诊断方法是超声，不仅能诊断出淋巴结肿大，还能观察淋巴结血流与结构分布，获得血流动力信息，鉴别出淋巴结的性质，超声造影技术进步，有效推动了诊断领域发展，为淋巴结病变提供了丰富可

3、靠的诊断信息。1超声对浅表淋巴结良恶性病变的诊断1.1灰阶超声诊断淋巴结转移癌常处于原发肿瘤引流区，当颈部的浅表淋巴结出现反应增生病变时，常处于上颈部，但常发部位是锁骨上窝与中下颈部；结核淋巴结常发部位是颈部，但常会殃及多个或整个解剖区域，互相融合,运用灰阶超声难以有效观察淋巴结准确个数；而淋巴肿瘤常位于腋窝、腹股沟与颈部等解剖部位。对于淋巴结病变的不同形态可从下列方面鉴别，结核淋巴结常为不规则外形，纵横比一般<2,反应增生淋巴结的外形常为椭圆形，纵横比要>2,而恶性的淋巴结外形是不规则或圆形的

4、，其纵横比在1.5-2之间，恶性淋巴结重要特点就是低纵横比，纵横比值越小，恶性淋巴结的诊断性越强，纵横比指标对淋巴结的良恶性鉴别具有重要临床意义，但对较小体积的淋巴结病变性质正确鉴别率不高，不能单独成为fe、恶性淋巴结的诊断指标。依据淋巴结病变的体积大小，能判断浅表淋巴结的病变性质，KunaSK等人曾对患甲状腺癌的631例病人进行了颈部淋巴结的转移癌研宄，有52%恶性与97%良性淋巴结的短径在10mm以下，当短径在10mm以上时，可疑为恶性淋巴结，因恶性淋巴结的短径会明显增大，在淋巴结鉴别中，与

5、单次径线检测相比，对淋巴结增大过程明显观察更具有诊断意义。淋巴门也是淋巴结良恶性的区别标志，良性常显示淋巴门,而恶性淋巴结在早期会显示淋巴门，而肿瘤淋巴结的髓质会消失或移位到淋巴结边缘，利用超声无法辨认淋巴门，将纵横比＜2与淋巴门的消失能对淋巴结转移癌进行判断，其准确率可达88%，要注意区别淋巴门与凝固坏死灶，一般淋巴门是线状的。运用皮质冋声也能鉴别淋巴结的病变性质，恶性淋巴结的皮质为非均匀性增宽，回声越低，肿瘤的分化程度低，边界锐利清晰，一般恶性淋巴结可能性越大。反应增生的淋巴结皮质为均匀C形

6、的低回声。结合淋巴结在早期与反应增生皮质结构相似，由于炎症进展，结核患者的正常结构会消失，并呈现液化坏死及粗大钙化灶区域，检测质地软，没有冋声，具有流动性，到后期会穿破包膜引发组织结核，边界模糊，淋巴结的结构大多数消失，仅见不规则的肿块。1.2多普勒超声诊断血供特点与阻力指数RI是多普勒超声诊断淋巴结性质的重要方式，利用多普勒超声能奋效观察浅表淋巴结的血流状况，苏血流显像并不会受到声束角度与血流方向影响，对细血管与低速血流可进行连续显示，多普勒超声应用，增强了血流敏感性显示，对诊断特异性冇所降低

7、，发现异常的血流信号后，可应用CDFI给予证实，提高鉴别率。恶性淋巴结会受肿瘤血管生成因子的诱导，出现畸变营养血管，而新生血管形态不正常，并分布在癌巢周与巢间，分支纤细短小，走向扭曲，而CDFI检测会呈现粗细不均的点条状血信，血流常分布在淋巴结四周，苏分布特征可分成边缘血管型、局灶无灌注、血管的迷行型与移位型。良性淋巴结的血流分布呈规则性,血管结构没有改变，但血流量会增加，血管扩张，血流信号的丰富程度与淋巴结的大小密切相关，呈现正相关分布，多位于淋巴门，会发出对称放射状的皮质走向。阻力指数RI作

8、为血管阻力客观指标，诸多学者利用RI进行了淋巴结良、恶性诊断研究，不过得出结论存在差异性，如陈建荣、聂月娟等人报道的RI指标良性为0.64±0.08，恶性淋巴结的RI指标为0.7±0.08,正常淋巴结的RI指标为0.54±0.05，而Magarelli等人所报道的淋巴瘤患者RI指标均在0.5以下，还有些报道转移癌与淋巴结核的RI指标没冇显著差异，淋巴结RI指标结论不同原因多是由于恶性淋巴结仅有一部分取代了肿瘤组织，不冋部位RI指标差异较大，如淋巴结核因出