取材与制片在宫颈病变诊断中的体会

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1、取材与制片在宫颈病变诊断中的体会宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤，而防治水平的提高取决于早发现、早诊断、早治疗。宫颈易于暴露，触诊及取材，在癌前病变及早期癌这一阶段常常可被确诊，即可进一步的治疗就有阻断变成癌的可能。传统的3、6、9、12点处取材及传统的制片方法很容易漏诊。阴道镜下定位取材结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋的制片方法能提高阳性诊断率。现笔者将诊断中的一些体会报告如下：1临床资料2013年1月〜6月，在我院宫颈癌普查中，液基细胞学为高级别鳞状上皮内病变需要做活检的180例病例，均有过性生活，年龄21〜79岁，平均46

2、岁，所有患者为非孕期，无宫颈手术病史。lw内无阴道用药。这180例病例同时采取两种取材与制片方法所得的病理结果进行比较，分为实验组和对照组。实验组是在阴道镜下醋白反应下选择疑点多点取材结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法。另一组为对照组，采取传统的3、6、9、12点处取材结合传统的随机包埋制片方法。病理结果CINII及以上视为阳性。结果：①180例病例中，实验组CINII64例，CINIII82例，微小浸润癌10例，CINII+CINIII+微小浸润癌156例，阳性检出率为：86.67%(156/180)。对照组CIN

3、II21例，CINIII33例，微小浸润癌2例。CINII+CINIII+微小浸润癌56例，阳性检出率为：31.11%(56/180)。②180例病例行利普刀环切术或锥切术后病理结果为CINII68例，CINIII92例，微小浸润癌11例，CINII+CINIII+微小浸润癌171例。③结果比较：实验组阳性检出率为86.67%，较对照组阳性检出率31.11%高。实验组病理检查与术后病理检查符合率91.23%(156/171)，较对照组病理检查与术后病理检查符合率32.74%(56/171)高。2体会2.1阴道镜下定位活检

4、的重要性子宫颈癌前病变及早期癌病灶微小，且无临床症状，传统3、6、9、12点处取材有一定的盲目性，容易漏取病灶而导致漏诊。在阴道镜下定位可确定病变的部位和大小范围。做阴道镜检查前应尽量避免性交，阴道灌洗及用药，以免影响阴道镜检查的准确性。醋酸涂布宫颈时间不能〈10s，最宜30〜60s，涂醋酸后观察时间1〜2min。本资料显示，CIN异常图象多位于转化区内，靠近颈管，甚至伸入颈管内，以醋酸白色上皮为多见，也是敏感性最高的图像。白色程度与病变程度成正相关［1］。醋白反应出现快并且持续时间短，说明病变较轻。醋白上皮白色越差，甚

5、至阴暗，灰白色，上皮越厚，颜色反应持续时间越长，范围越大，说明病变越重。醋白上皮可单独出现也可和其他图像如镶嵌，点状血管同时存在。这三者同时存在多预示较严重的上皮不典型增生。异常图象越复杂病变程度越重［2］，出现不规则脑回状镶嵌，或乳头状岩石状突起或猪油样改变等复杂图像，多提示浸润癌的存在。活检取材可以根据阴道镜下醋白上皮和血管异常锁定病灶范围，取得病变最严重的部位，提高取材命中率，有利于诊断。阴道镜检查局限性：①虽然在阴道镜下定位取材活检，敏感性高，但由于宫颈管内病变较难观察，存在一定的假阴性。而且通常受到检查者经验和

6、水平的限制，可结合宫颈诊刮评估宫颈管内不宜看到区域，发现隐蔽的病灶，提高阳性诊断率［3］。②阴道镜异常图像，并非CIN所特有，一些良性病变有时也可表现这种图像，如化生上皮，角化上皮，白色念珠菌等感染等。2.2包埋活检取得宫颈组织分为粘膜层和间质层，粘膜层为上皮组织，是癌变的组织来源，间质层是粘膜下层，含血管及纤维平滑肌组织。子宫颈癌前病变病灶微小，局限在粘膜上皮组织内，宫颈早期癌大部份病灶也局限在上皮组织内。包埋时如果间质层朝下包埋做成的蜡块，切片时只能切到组织边缘的上皮组织，而大部分的上皮组织没有切到，这样会漏切病灶而

7、导致漏诊。把宫颈组织粘膜层朝下定向包埋做成蜡块，切片时就切到大部份上皮组织而切到病灶。传统包埋方法是随机包埋，可以是粘膜层朝下包埋或间质层朝下包埋，这样切到病灶的几率较粘膜层朝下定向包埋小。3结论阴道镜下定位取材结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法克服传统取材及制片方法的不足，取材与制片方法的改进有效提高了宫颈癌前病变及早期宫颈癌的阳性检出率及准确率，对阻断宫颈浸润癌的发生具有重要意义。参考文献：[1]唐政平，郭成秀.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变375例分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2008,27(4)：26

8、1.[2]冒福云，张丽萍.阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断价值[J].江苏医药，2011，37(22)：2718.[3]郑丽璇，谢芳，陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇产科与产科杂志，2003，19(3)：159-160.编辑/孙杰