新生儿高胆红素血症同型和异型换血病例分析

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1、新生儿高胆红素血症同型和异型换血病例分析曾惠琼曾德理1通讯作者黄梅香袁茜茜覃飞（广丙壮族自治区妇幼保健院输血科广丙南宁530003）【摘要】目的:分析新生儿高胆红素血症同型和异型（指与患儿血型不一致，使用O型红细胞和AB型血浆）换血疗法的临床疗效，以供临床参考。方法回顾性分析75例新生儿高胆红素血症换血后的临床资料，比较同型或异型换血疗法治疗前后的血清肭红素和Hb、HCT的变化。结果:同型换血后血清胆红素、Hb、HCT均明显降低，差异显著（P<0.05）;异型换血后血清胆红素、Hb明显降低，差异显著（P<0.0

2、5},但HCT下降不明显；同型换血后与异型换血比较再次输血比例大（7/43）,异型换血再次输血比例少（0/32）。结论:同型或异型换血疗法治疗新生儿高胆红素血症安全有效，同型换血较异型换血Hb及HCT下降幅度大，再次输血比例高。【关键词】高胆红素血症;同型或异型换血疗法【中图分类号】R3224+8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）05-0311-02新生儿重度高胆红素血症换血可以快速地清除血中游离胆红素、致敏红细胞、细菌及炎症介质等，是治疗新生儿重度高胆红素血症的急救措施之一。我院2011年1〜9月

3、对达到换血指征的75例新生儿高胆红素血症患儿进行换血治疗，疗效满意，无一发生胆红素脑病，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:木院2011年1〜9月新生儿科住院换血病例井75例，男50例，女25例，年龄为05〜lid。其中感染性病例2例，确诊为ABO溶血病17例，早产儿1例，其它原因引起的高胆红素血病55例（其中伴核黄疽前期8例，G6PD缺乏症1例）。1.2方法:由ABO溶血病引起或同型配血主侧有凝集的釆用AB型新鲜冰冻血浆，0型悬浮红细胞或去白细胞红细胞悬液经配血相合者，其它原因引起的高胆红素血症采用与患儿血型相同、配

4、血相合悬浮红细胞或去白细胞红细胞悬液及同型新鲜冰冻血浆；剂量按150ml〜180ml/kg〔通常约为患儿血容量的15〜2倍（新生儿血容量为85ml/kg））,方法采用外周较大的静脉输入和挠动脉抽出，抽出和输入同步等量进行，速度约120ml/h，采用输液磊磊入，整个过程控制在3h左石。换血量达一半吋给予2ml/kg/体重10%葡萄糖酸钙静注，lOOmlNacl加肝素002U维持整个换血过程。13统计学分析TEMS31软件包两样品均数比较，P<O05，有统计学意义。2结果75例同型或异型换血前后Hb、HCT和血清胆红素比

5、较见表1;换血后需要再次输血有7例，占换血病例933%,这7例患儿均为同型换血病例，异型换血病例未见有再次输血。所奋换血病例换血过程顺利，换血后均未见奋不良反应。表175例同型或异型换血前后Hb、HCT和血清胆红素比较3讨论重症新生儿高未结合胆红素血症是临床较为常见的一种新生儿急症.发病急，病情变化快，若未能及吋正确的处理，则可引起祌经毒性作用，进而引起胆红素脑病，死亡率高，据相关数据统计，约有50〜75%的患儿死于急性期，而且约75%的幸存者遗留严重的神经系统后遗症［1］。换血疗法可迅速降低患儿体内间接胆红素的浓度，减少

6、和（或）改善其祌经系统症状，降低后遗症的发生。该组病例主要以间接胆红素升高为主，患儿换血后血清总胆红素（TBIL）和间接胆红素（UCB）明显降低，P<O05,黄疽消退快，无一发生胆红素脑病。换血后Hb及HCT虽然大部分有不同程度降低，但需再次输血者只有少数。说明换血疗法治疗新生儿高胆红素血症具脊很好的疗效。3.1血清胆红素的变化，换血前TBIL最高达到7659μmol/L,均值为43281±13479μmol/L，UCB最高达到7225μmol/L,均值为41298±12

7、765μmol/L,换血后TBIL和UCB均值明显下降，分别为25040±8774μmol/L、23732±8446μmol/L,下降了4220%和4253%,P=00000,有统计学意义，表1见同型换血和异型换血血清胆红素均明显明下降，P<005,但较文献蓝海平、熊虹等报道的低［2,3］。换血后继续兰光照谢，治疗3〜5d后黄疸全部消退。32Hb及HCT的变化分析，换血后只冇少部分（13/75）患儿Hb及HCT上升，大部份（62/75）患儿不同程度下降，这与［4］报道不同

8、，下降原因可能为：（1）换入的血液为库存血，进入体内前有部分红细胞被坏，（2）换入血制品中含有抗凝保养液,血液被稀释;（3）血源来自成人,成人的Hb低于新生儿;（4）ABO新生儿血型不合溶血病患儿换血后机体内血型抗体未完全清除。因此，临床医生应注意Hb的变化，及吋做出判断是否应该继续输血及计算输血量的多