换血治疗新生儿高胆红素血症61例临床分析论文

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1、换血治疗新生儿高胆红素血症61例临床分析论文摘要：目的：分析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效总结治疗经验，指导临床应用。方法：回顾性分析61例高胆红素血症新生儿的临床资料，对比换血治疗前后患儿血清胆红素水平和血常规各指标的变化，综合评价治疗效果。结果：经过住院换血治疗，患者血清胆红素水平明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），患儿血红蛋白水平升高、血清K+、红细胞计数升高，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：换血治疗新生儿黄疸症疗效确切.freelol/L，或者患儿胆红素每天升高≥85μmol/L，且以未结合胆红素升高为主；患

2、儿出现早期核黄疸症状或体征；经其他治疗方法治疗无效；合并有缺氧、酸中毒、败血症、早产儿或上一胎溶血严重者指征应放宽。1.3治疗方法1.3.1监护：严密监测患而心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征。注意患儿保暖。1.3.2辅助治疗：①进行常规蓝光照射治疗；②静脉注射白蛋白：1g/kg，于换血治疗前1？缺少单位注入；③患者治疗前4h禁食。1.3.3换血治疗方法1.3.3.1建立输血和出血通路：①输血通路：本研究均选择外周静脉血管进行换血治疗，61例患者中选用大隐静脉10例，选用手背静脉28例，选用肘正中静脉8例。选用头皮静脉15例。由于新生儿外周静脉较细，为了保证输

3、血速度可同时建立两个静脉通路进行输血；②排血通路：选择外周动脉进行排血治疗，61例患者中，采用足背动脉排血24例，选用桡动排血25例，选用肱动脉12例。1.3.3.2血液选择：ABO血型不合时，选用AB型血浆及O型洗涤红细胞，Rh血型不合时，采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与新生儿相同。1.3.3.3换血量及换血速度：患者按150～180ml/kg进行，输血和进血速度均进行精确控制，做到动静脉同步置换。排血装置选用动脉留置针连接三通管，三通管一端接经生理盐水稀释后的肝素液，浓度为6.25U/ml，以25～35ml/h速度维持，以保证排血管道通畅。一端接延长管至盛废血的

4、量筒，输液泵置于延长管上，换血速度每5分钟抽血20ml。当余量为30ml时停止排血。换血时间平均约150min。换血始、末留取血标本。查血常规、胆红素、肝功能、血生化、血糖。1.3.3.4换血后治疗：换血后处理继续蓝光治疗，继续严密监测患儿生命体征，出现异常情况及时对症处理。应用广谱抗生素进行预防性治疗，治疗时间3～5d。在无异常的情况下，换血后2h即可哺乳。1.4统计学处理：采用SPSS11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结

5、果2.1患者治疗前后患儿胆红素水平比较：经过换血治疗61例患儿平均血清总胆红素水平由（370.27±173.31）μmol/L下降至平均（195.17±70.26）μmol/L，比较差异具有统计学意义（t=6.580，P＜0.01）；平均直接胆红素水平由（326.19±131.37）μmol/L下降至平均（176.53±69.51）μmol/L，比较差异具有统计学意义（t=8.537，P＜0.01）。2.2治疗前后患者血红蛋白（Hb）、红细胞计数、血小板计数、血清钾离子浓度测定变化：见表1。表1治疗前后血红蛋白（Hb）、红细胞计数、血小板计数、钾离子化变化情况2.3并发

6、症：本组61例患儿治疗期间1例患者发生轻度电解质紊乱，对症治疗后消失。3讨论新生儿高胆红素血症又称新生儿病理性黄疸，是临床常见急症之一。造成新生儿高胆红素血症的原因较多，临床常见原因为母婴血型不合（最常见为ABO溶血病），G6PD缺乏等。上述原因均可造成新生儿发生严重的溶血而致病。若治疗不及时胆红素可通过血脑屏障进入中枢神经系统干扰脑细胞能量代谢而导致胆红素脑病，从而给患儿造成不可逆性中枢神经系统后遗症（眼球运动障碍，听觉障碍、手足徐动症及脑瘫等）。临床研究表明，换血治疗是目前降低胆红素最有效的方法，防治胆红素脑病发生的有效措施。其治疗机制：①有效减轻患儿溶血状况：患者

7、可直接将患儿血清中的抗体和致敏红细胞置换出体外，从而减轻患儿溶血程度，减少胆红素的生成2。本研究61例患儿治疗前血清总胆红素水平由（370.27±173.31）μmol/L下降至治疗后的（195.17±70.26）μmol/L，治疗前后比较差异具有统计学意义（t=6.580，P＜0.01）；患儿直接胆红素水平由（326.19±131.37）μmol/L下降至治疗后的（176.53±69.51）μmol/L，差异具有统计学意义（t=8.537，P＜0.01）；②换血治疗可有效改善患儿免疫状况，提高机体免疫力：换血治疗将健康血液直接滴注至患儿