传导检查对腕管综合征的临床指导

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1、传导检查对腕管综合征的临床指导白元元王志刚张万海张海军（河北省香河县人民医院康复科）【摘要】祌经传导检查对腕管综合征患者的诊断、严重程度的评估、治疗方法选择有客观的评价作用。目的：总结神经传导检查在腕管综合征患者的诊断、严重程度的评估、治疗方法选择中所起的作用。方法：对所有入选40例,其中单侧病变15例，双侧病变25例（共65侧）患者，均行祌经传导检查，统计患者的正中神经远端潜伏期、波幅、传导速度。并与同一手的另一条神经（尺神经）及健侧正中神经相比较。结果：65侧患者中：38例轻度、23例中度、4例重度。较中度患者经保守治疗，疗效满意。重度患者转入骨科手术治

2、疗。结论：说明神经传导检查对腕管综合征诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择有客观的评价作用。【关键词】腕管综合征；祌经传导检查【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095—7165（2015）07-0427-02腕管综合征亦称腕正中祌经挤压症，为最常见的祌经卡压性疾病。各种因素所引起的腕管内压力增高，致使正中神经受压、缺血而产生的一系列症状及体征，如不及时治疗，常造成手功能受损。因此，早期诊断、及时治疗是十分重要的。祌经传导检查对于木病的诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择均有重要价值。对40例，65侧腕管综合征患者进行神经传导检查，并对其严重程

3、度进行评估，以求寻找一种临床实用的治疗和预后的判断依据，现报告如下。1资料与方法11一般资料：选取2014年01月〜2015年01月我科收治的腕管综合征患者40例，其中单侧病变15例，双侧病变25例（共65侧）患者，年龄30〜61岁，平均45岁，病程1d〜10年。临床主要表现为桡侧3个半手指麻木、疼痛，夜间加重。15例有夜间麻醒史。3例患者手指僵直，不能屈曲。2例患者自觉腕指无力，对掌功能受限。Pha1en试验、腕部正中神经Tine1征阳性。本组40例患者均排除患有糖尿病和颈椎病。12方法：病例常规行神经电生理检查：使用上海产ND12000型肌电图仪对40例

4、腕管综合征患者行电生理检査。室温18〜25°C。用皮肤表面电极测量正中神经、尺神经运动末梢潜伏期及复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅及运动神经传导速度（MCV）。用皮肤表面电极测量正中神经、尺神经感觉潜伏期及感觉动作电位波幅及感觉神经传导速度（SCV）。依据腕管综合征严重程度划分标准：轻度：正中神经感觉神经传导速度减慢和/或其感觉神经振幅降低，但高于参考值的50%、中度：正中神经感觉和运动神经神经纤维的传导速度减慢和/或SNAP振幅低于参考值的50%。重度：正中神经的SNAP缺失伴运动纤维传导减慢，或正中神经运动纤维传导减慢伴正中神经运动纤维波幅降低。2结果

5、检测双侧正中神经食指至腕段感觉传导速度。以盘状电极刺激食指，应用平均技术，顺向在腕部正中近神经记录。其中65侧感觉神经传导检查：63侧传导速度均减慢，2侧未引出感觉神经电位，与健侧（554〜723m/s）对照约减慢50%〜70%。55例感觉神经电位波幅降低，其中30例，与健侧比较约衰减20%〜40%。其余25例约衰减60%〜70%。65条运动神经传导速度测定，1例波幅降低，1例未测出MCV,2例MCV减慢。尺神经（NCV）未见异常。根据腕管综合征严重程度分为：轻度38例、中度23例、重度4例。3讨论正中神经在腕部嵌压性病变即腕管综合征，是来肌电图室做检查最常

6、见疾病之一，占所有肌电图检查病人总数的30%—40%。主要见于手工劳动为主的病人，其发病率很高，如能及早诊断和及时治疗，其预后很好，否则会给病人带来永久性的手部残疾。而其除了依靠病史和查体外，神经电生理检查起着其他检查不可替代的作用。本组40例患者共65侧肢体诊断为腕管综合征，苏中轻度38例中度23例重度4例，均在本科治疗，腕部给予物理治疗，一天一次、腕管内封闭治疗，一周一次，口服营养神经药物（甲钴胺片50毫克，日三次、维生素B1片10毫克，日三次）。治疗时间为7—14天，经治疗51例患者症状消失。10例患者症状减轻。4例重度患者经治疗，效果不理想，转入骨科

7、手术治疗。根据文献报道，50岁以下CTS患者，如果病程在10个月以内iL症状较轻，经过保守治疗，2/3患者可治愈，症状缓解率为878%。神经电生理检査可以及时发现CTS指标异常，并确定其病变部位损伤程度以及神经是否有再生等。轻中度经理疗、封闭及用神经营养药物治疗，能取得良好疗效。重度患者经保守治疗无效可考虑行腕横韧带切开减压手术。因此，神经电生理检査对CTS早期诊断、指导治疗和评估愈后具有重要作用。参考文献[1]党静霞肌电图诊断与临床应用北京人民卫生出版社182—200：2][3]：4][5]M&RSeer崔丽英简明肌电图学手册科学出版社107—111汤晓芙

8、临床肌电图学北京大学医学出版社204-205元小冬轻