讲课 腕管综合征

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1、腕管综合征carpaltunnelsyndrome（CTS）陈建(鼠标手)【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症。多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容

2、易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”易患人群不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧

3、为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神经）【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；分支图入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际

4、的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。图4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。【解剖】【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体

5、积增大3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到

6、肘、肩部。活动及甩手后减轻。3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出

7、现正中神经支配区异常感者为阳性。屈腕试验（Phalen试验)神经叩击实验（Tinel征）【诊断依据】1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。。5、辅助检查：X线片--是否有骨性的压迫。电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式）MRI检查腕管内压力测定超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法【鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与

8、颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，