腕管综合征—医学课件

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1、腕管综合征张立忠杨思月武艳敏吴雪佳杨思月一、解剖（骨骼、韧带)腕关节掌面由浅入深层次结构腕关节背面由浅入深层次结构手骨掌侧面手骨掌侧面肌肉附着点手骨背侧面手骨背侧面肌肉附着点手关节掌侧面韧带二、手关节武艳敏桡尺远侧关节关节头由尺骨头的环状关节面和桡骨的尺切迹构成。桡腕关节桡腕关节又称腕关节。关节窝由桡骨的桡侧关节面三角形纤维软骨形成的关节盘共同构成。关节头由手舟骨、月骨、三角骨的侧面共同构成。腕中关节由近侧列3块腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）的远侧关节面和远侧列4块腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）的近侧关节面共同构成。关节面状呈S”型。腕掌关节由远侧

2、腕骨的远侧面和5个掌骨构成。第二~五腕掌关节囊内，属平面关节。能做微小滑动动作。掌指关节掌指关节共有5个。由掌骨头（关节头）构成属球窝关节。手指骨间关节手指骨间关节共9个。由指骨头的指骨滑车（关节头）和指骨底（关节窝）构成。属滑车关节。手部关节关节面的各种形状平面关节：腕掌关节球窝关节：掌指关节滑车关节：手指骨间关节椭圆关节：桡腕关节鞍状关节：拇指腕掌关节三、肌肉吴雪佳尺侧腕屈肌起点：肱骨内上髁、筋膜和尺骨鹰嘴。止点：豌豆骨机能：近固定内收腕。桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁及前臂筋膜。止点：第二掌骨底机能：近固定屈肘、屈腕和外展腕。掌长肌起点：肱骨内上髁和前臂

3、筋膜。止点：移行于手掌皮下的掌腱膜。机能：近固定屈腕、并拉紧掌腱膜，借以防止较长时间抓握器械使手掌侧的血管和神经受到压迫。桡侧腕长伸肌起点：肱骨外上髁。止点：第二掌骨底。机能：近固定伸腕、并和桡腕侧腕屈肌一起，使手外展。桡侧腕短伸肌起点：肱骨外上髁。止点：第三掌骨底。机能：同桡侧腕长伸肌。尺侧腕伸肌起点：肱骨外上髁，尺骨背面上半。止点：第五掌骨底。机能：近固定伸腕，并和尺侧腕屈肌一起，使手内收。四、腕管综合征张立忠(鼠标手)【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇

4、指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症。多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐

5、普遍的现代文明病——“鼠标手”易患人群不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指

6、、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。屈腕试验（Phalen试验)【治疗】1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括1）、外固定：症状明显

7、者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。2）、服消炎止痛类药物。3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程4）中医理疗。电脑病控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！感谢掌指之间