腕管综合征ppt课件

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时间:2018-10-07

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1、腕管综合征carpaltunnelsyndrome(CTS)腕管在腕部的掌侧,由坚强的腕横韧带与腕骨(由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成)构成骨一纤维性管道,称为腕管。腕管综合征由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在腕管内受压,以桡侧3~4个手指麻木、疼痛,夜间或清晨较明显,疼痛有时放射到肘;有时拇指外展、对掌无力,动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症。多见于30~60岁女性,女性发病约为男性的5~6倍。双侧发病者约占1/3~1/2,双侧发病者女∶男为9∶1。女>男是因为女性手腕通常比男性小,腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要

2、手部频繁劳动的工作,女性对自己的身体感受比较在意,更容易觉察身体的疼痛,对疼痛倾向于“大惊小怪”,而男性恰恰相反。由于现代人的生活方式急剧改变,愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑,重复着在键盘上打字和移动鼠标,腕关节因长期密集、反复和过度的活动,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”(鼠标手)易患人群不但电脑族易患,其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外,一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人,也可能患上腕管综合症。解剖腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道,其桡侧为舟状骨及大多角骨,尺侧为豌豆

3、骨及钩状骨,背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。(9条肌腱,1条神经)屈肌总腱正中神经拇长屈肌肌腱指深屈肌腱指浅屈肌腱1、正中神经的走行:自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行,在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面,然后在旋前圆肌两头之间进入前臂,沿前臂深浅二肌群间下行,至腕部变浅紧贴掌长肌深面,指浅屈肌浅面,通过腕横韧带内入掌。正中神经的分支:在前臂远端,与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,发出掌皮支,分布于掌心及鱼际皮肤;入掌后发出鱼际支(返支)和3条指掌侧总神经。2、正中神经的支配:前臂大部屈肌群;手掌:大鱼际的

4、三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头;第1、2蚓状肌。3、感觉:手掌侧拇、示、中及环指桡侧半,手背侧示、中指远节。4、运动:鱼际支瘫痪-拇指不能对掌,不能与手掌平面成90度角,不能用拇指指腹接触其他指尖,或出现猿手畸形。鉴别病因任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明,主要与下列因素有关:1.腕部外伤:包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等,改变了腕管的形状,减少了腕管原有的容积。2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变:如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等,滑膜增生,体积增大。3.占位性病变:腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起

5、腕管内容物增多。4.慢性劳损,如过度掌屈、背伸;或退行性变,腕骨骨质增生等。5.与内分泌紊乱有关:多见于妊娠(体液滞留)、哺乳、绝经期妇女,也可见于甲低患者(改变体液平衡)、糖尿病(引起神经变性)。病理病变初期正中神经水肿、充血,逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化,神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失,最后神经组织转为纤维组织,其神经内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆改变。临床表现1、30-60岁的劳动人群。2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感,症状夜间或清晨明显,可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌

6、肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。4、严重者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡,成为不可逆的改变。5、屈腕试验(Phalen试验)和神经干叩击试验(Tinel征)均阳性。屈腕试验(Phalen试验)腕关节极度掌屈,一分钟后,自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时,检查者拇指压迫腕部正中神经部位,一分钟后,麻木加重者为阳性。神经叩击实验(Tinel征):用手指轻叩腕部,如出现正中神经支配区异常感者为阳性。诊断依据1、典型的临床表现。2、屈腕试验(Phalen试验)阳性。3、神经叩击实验(Tinel征)阳性。4、腕管封闭后症状明显

7、消退。5、辅助检查:X线片--是否有骨性的压迫。电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。(此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式)MRI检查腕管内压力测定超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法1、非手术治疗:大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的,适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括:①外固定:症状明显者,用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。

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