初产妇无保护会阴接生法的手法探讨

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1、初产妇无保护会阴接生法的手法探讨玉林市第一人民医院产科广丙玉林537000【摘要】通过研究发现对初产妇实施无保护会阴接生法中，遵循自然分娩的手法，可降低会阴裂伤程度，减轻产妇的疼痛。【关键词】无保护会阴；接生手法；纯自然分娩；会阴裂伤度我院于2013年6月始全面开展使用无保护会阴接生方法，在应用过程中观察了两种不同的手法。一种是在宫U幵全至胎肩娩出前无任何医疗干预，为纯自然分娩法（观察组）；另一种是宫口开全后适当的按摩、扩张阴道以及会阴，并在胎头拔露至胎肩娩出前，对胎头实施俯屈、仰伸、外旋转医疗干预，为干预分娩法（对照

2、组）。通过临床试验，观察组的会阴裂伤程度比对照组减轻。现报告如下。1.对象与方法1.1临床资料选择我院接受无保护会阴接生的初产妇，2015年5-8月302例为对照组,产妇年龄20-34周岁，孕周36-41+5周，身高151-169cm,体重52-82kg,新生儿出生体重2300-3800g;2014年9-12月331例为观察组，产妇年龄20-35周岁，孕周36+2-41+6周,身高148-172cm，体重49-83.5kg,新生儿出生体重2150-3850g。两组产妇的孕周、一般身体情况、新生儿出生体重差异无显著性（P

3、〉0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1观察组：产妇宫口开全后，排空膀胱，安排上产床，取舒适体位，当产妇有便意感，有自主用腹压的感觉时，改舒适体位为膀胱截石为位，根据产妇的要求，调整四肢用力的支点及身体的倾斜度，助产人员站在产妇的身旁，手把手地指导产妇往下用腹压，支持在休息时取舒适体位，助产人员不但通过语音沟通来指导、鼓励和表扬产妇，还用表情、动作来给产妇加油、鼓劲，同时为其擦汗、喂食等，使产妇最大程度的配合使用腹压。适当提前上台接生，当胎头娩出2/5后，助产人员可把右手五指合拢置于胎头上，但并不用力，是为了防止

4、产妇用力过猛，使胎头一下子娩出，造成会阴严重裂伤，指导产妇合理的哈气、用力，使胎头能以均匀的速度娩出，尽量控制胎头在宫缩间歇期用腹压慢慢的全部娩出。胎头娩出后，在胎头自行外旋转的过程中清理呼吸道，等下一次宫缩吋嘱产妇哈气解除腹压，助产人员双手协助娩出双肩以及整个胎儿。1.2.2对照组：指导产妇用腹压方法，控制胎头娩出的速度与观察组手法相同。不同的是，产妇宫口开全后，排空膀胱，安排上产床，取膀胱截石为位，不管产妇有或无便意感，助产人员一律用按摩的方法来扩张阴道、会阴来指导产妇用腹压，当胎头拔露后，按照妇产科教科书，协助胎

5、头俯屈、仰伸和外旋转,然后协助娩出胎肩以及整个胎儿。1.3观察指标（1）会阴裂伤程度。会阴裂伤分度的标准为：0度为会阴完整；I度为会阴皮肤、皮下组织或粘膜损伤，未及肌层；II度为除表层组织外，骨盆底肌层及筋膜亦裂伤，但未累及肛门括约肌；III度为裂伤包括部分或全部肛门括约肌。（2）第二产程所需吋间，会阴裂伤缝合所需吋间。（3）婴儿出生1分钟Apgra评分。1.4统计学分析使用教学软件对所得出的数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示有显著差异。2结果2.1观察组对照组会阴裂伤程度分析见表

6、13讨论本接生手法探讨结果表明，遵循纯自然分娩的无保护会阴接生手法，与有医学干预的无保护会阴接生手法相比，会阴裂伤程度明显降低；产后缝合会阴的吋间明显缩短，第二产程所需吋间无明显差异；婴儿出生1分钟Apgra评分无明显差异。纯自然无保护会阴接生手法，能使胎头娩出时，软产道的受力均匀,iL随着宫缩的节奏有序的扩张、休息，有利于充分发挥软产道本身的弹性，从而能冇效地降低会阴裂伤【2】；而冇干预的无保护会阴接生手法，不但不能缩短第二产程，反而会导致软产道受力不均匀，不充分利用软产道本身的弹性，而引起会阴的充血、水肿【3】，甚

7、至遇到个别有阴道炎的产妇，在行手法扩张阴道、会阴的过程中就出现了阴道壁或(和)会阴裂伤，所以冇干预的无保护会阴接生手法，会导致会阴裂伤度加重。会阴裂伤程度的减轻，缝合会阴吋间的缩短，很大程度上减轻了产妇在分娩过程中、缝合过程和产后的痛苦，减少会阴伤U感染的几率，使产后恢复得更快【4】，还冇利于母乳喂养的支持，同时能提高产妇、社会以及政府对医院的满意度。参考文献：[1】韩英，1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析〔j).中国医药指南，2013”11(28)：192-193.[2】李晓红，李绍楠，刘锦玉，阴道

8、分泌产妇会阴裂伤相关因素分析U).国际护理学杂志，2010，29(9)：1309-1312.[3】张宏玉，华少萍，金松，会阴切开术的利弊分析〔B.2009，16(9A)：6-9.[4】王少芳，黄银英，章慧燕，会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用⑴.解放军护理杂志，2013,30(3)：69-71.