子宫体双侧弓形动脉缝扎术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者中的应用价值分析

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1、子宫体双侧弓形动脉缝扎术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者中的应用价值分析eg晓光周宏祝美洲刘美娜鞍山市双山医院剖宫产产后出血是临床上常见的剖宫产并发症之一，发病率较高。随着临床实践经验的积累，部分眹院开始使用子宫体双侧弓形动脉缝扎术的方式，此方法手术过程简单、效果可靠。木文将我院子宫体双侧弓形动脉缝扎术手术与传统的手术方式进行对照观察，为子宫体双侧弓形动脉缝扎术在临床上的应用提供依据。1资料与方法1.1临床资料选择2010年3月至2016年10月来我院进行剖宫产手术，发生子宫收缩乏力性出血保守治疗后无效的90例产妇。纳入标准:无其

2、他盆腔病变，无心、肺功能障碍，肝、肾功能异常等疾病。按照实际采取的止血方式分为实验组与对照组，其中，实验组45例，年龄25~38岁，平均（26.8±2.7）岁；妊娠次数广4次，平均（2.3±0.4）次;分娩次数广4次，平均（1.5±0.3）次。对照组45例，年龄26〜37岁，平均（27.6±2.5）岁；妊娠次数广4次，平均（2.1±0.3）次;分娩次数广4次，平均（1.3±0.2）次。两组基本资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具可比性。1.2手术方法实验组患者采用子宫体双侧弓形动脉缝扎术:从腹壁切口处将患者子宫轻轻取出，往子

3、宫上方和头端方向牵拉子宫底，充分暴露前后壁，注意此过程中不要缝合剖宫产切口。准备完毕后开始缝合，起点为剖宫产切口上缘2un与子宫体外侧缘2cm交点，用1号可吸收线从前向后缝合，贯穿前后壁。缝合完成后助手需在打结部位用力按压，确保缝线牢同。按相同顺序和方法缝合对侧。缝合完毕后观察是否仍有出血点，确认无出血后将子宫送回腹腔，缝合剖宫产切口关闭腹腔。对照组患者则是在常规宫体注射及按摩子宫止血的基础上行B-lynch缝合术或子宫动脉上行支结扎术。1.3观察指标手术时间、出血量、即刻止血率、子宫动脉阻抗指数(RI)、收缩期峰值/舒张末期血流速

4、度(S/D)。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行，当P〈0.05时表示差异具有统计学意义。2结果实验组:手术过程中出血量(1082.4±56.4)ml,即刻止血率93.3%(42/45),平均手术时间(62.7±13.5)min;对照组：出血量(1115.6±67.2)ml,即刻止血率88.9%(40/45),平均手术吋间(84.9±10.3)min。两组术中出血量、即刻止血率比较，差异均无统计学意义(P〉0.05)，两组手术时间比较差异具有统计学意义(P〈0.05)。两组分娩后1年，对两组患者进行阴道超声检査。实验

5、组:左子宫动脉RI(0.79±0.03)、S/D(10.4±2.5);右子宫动脉RI(0.76±0.02)、S/D(12.1±3.1)。对照组:左子宫动脉RI(0.77±0.02)、S/D(11.8±2.7);右子宫动脉RT(0.78±0.01)、S/D(11.9±2.8)。两组比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。3讨论目前，子宫收缩乏力性出血主要依靠紧急止血措施，手术止血，补充血容量及其他措施治疗111。紧急止血措施主要包括按摩子宫，双手压迫子宫止血法，注射宫缩剂，宫腔纱布填塞及水囊填塞等保守治疗手段。常用的手术止血方法有双侧

6、子宫动脉上行支结扎术、骼内动脉结扎术、B-lynch缝合术等，出血严重的往往会将子宫全部或部分切除来抢救患者的生命。子宫动脉上行支结扎术是一种操作简单、手术时间短的手术方式，但是结扎子宫动脉上行支对子宫下段或宫颈出血无效，而II不能使子宫体部缩小从而不能达到理想的止血效果。骼内动脉结扎术对技术要求高、操作复杂、手术时间较长操作不当会导致再次出血或输鉍管损伤。B-lynch缝合需要较长的缝合线以反复穿越子宫，耗吋较长，而且术后常有子宫积脓、子宫粘连、子宫缺血坏死等并发症，影响患者的再次生育功能。其中最有效的是次全子宫切除手术，但是这种

7、方法使患者永远失去天然生育能力。随着不断探讨各种缝合压迫方法的效果，近些年出现采用子宫体双侧弓形动脉结扎术进行止血治疗，取得了较为显著的止血效果m。本实验旨在研宄子宫双侧弓形动脉结扎术与常规的止血方式的差别，从而为临床应用提供依据。本实验结果显示，采用子宫双侧弓形动脉结扎术的实验组在手术过程中的即刻止血率以及出血量与常规的止血方式差异均无统计学意义(P〉0.05)，但其手术吋间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后的RT及S/D比较，两组差异并无明显统计学意义(P〉0.05)。结果表明，虽然子宫体双侧弓形动脉缝扎

8、术操作简单，手术时间短，但仍能达到传统手术方式术后康复效果，且出血量与即刻止血率也与传统止血方式无显著差异。综上所述，子宫双侧弓形动脉缝扎术手术操作简单，手术时间短，术中出血量及止血效果并未受影响，术后并发症相对较少，值得在临床上推广