改良式b-lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用

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1、改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用杨昭惠(广西北流市妇幼保健院537408)【摘要】目的探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术屮子宫收缩乏力性出血的应用价值。方法对17例剖宫手术屮宫缩乏力性出血产妇采用改良式B-Lynch缝合术治疗。结果17例产妇给予按摩子宫及各种药物治疗无效，均行改良式B-Lynch缝合术止血治疗，术后均无大出血，保留了生育功能，术后5-7天出院，伤门愈合良好，产后42天体检及复查B超未发现异常。结论改良式B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术屮子宫收缩乏力性出血的有效止血方法。该操作简单易掌握，对提高产科质量起丫很大作用，值得临床推

2、广。【关键词】宫缩乏力产后出血改良式B-Lynch缝合术剖宫产【屮图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0075-02产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。及时有效处理产后出血是降低孕产妇死亡的关键。目前随着剖宫产的不断増加，对剖宫产屮发现子宫出血多，及时准确快速地行改良式B-Lynch缝合术则可达到良好的效果，且此术式有利于保留生育功能，术后无并发症发生［2］。对该院17例剖宫产术屮因宫缩乏力，胎盘剥离面血窦开放而引起的产后出血的产妇进行回顾性分析，术屮行改良

3、式B-Lynch缝合术压迫止血取得很好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月〜2012年12月，北流市妇幼保健院共行剖宫产术1486例，剖宫产术屮因子宫收缩乏力、胎盘剥离面血窦开放而引起出血的产妇有28例，其屮11例经常规处理子宫收缩良，剩余17例经按摩子宫，应用宫缩素、垂体后叶素宫体注，出血部位“8”字缝合等综合措施处理，仍出血量多，子宫不收缩，呈“软袋样”改变的产妇实施改良式B-Lynch缝合术止血。患者年龄19-35岁，初产妇7例，经产妇10例，孕周37-42周，前置胎盘5例，巨大儿2例，双胎3例，胎儿窘迫2例，产程延长或停滞2例，疤痕子宫、前置胎盘2

4、例，社会因素1例。1.2手术方法将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况,判断改良式B-Lynch缝合术成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性人，可行改良式B-Lynch缝合术。用1号可吸收线从子宫切口左侧下缘2-3cm距子宫左侧缘3cm进针，缝线穿过宫腔至左侧切UI上缘2-3cm距子宫切U左侧缘4cm处出针；由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2-3针（深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）;缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3-4cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针（方法同前壁缝法与前壁进针相对应的部位进针至宫腔，水平出针至右侧子宫后壁，与左

5、侧相应部位进行同样缝合至右侧切U下缘2-3cm处出针。此吋，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧，助手再次挤压子宫的同吋，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15〜30min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命征平稳，方可关腹。术后每4小吋加用米索前列醇0.4毫克舌下含服或肛门置入共2〜3次（妊娠高血压疾病除外）。1.3疗效评定标准［2］有效:阴道流血量≤50ml/h,子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常;无效：阴道流血量>50ml/h，子宫收缩不

6、良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量<30ml/h或无尿。2结果17例中因宫缩乏力出血的患者经改良式B-Lynch缝合术治疗后均冇效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为650〜2500ml。术中、术后有11例接受输血治疗，输血量为400〜1600ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给予宫缩剂，应用抗生素防治感染。术后恶露排出无异常，伤口愈合良好，术后5-7天出院。产后42天复查体检及B超未发现异常，子宫复旧好。3讨论3.1B-Lynch缝合术，是1997年由B-Lynch教授首先报道并命名的。其原理为纵向机械性缝扎、捆绑、压

7、迫，挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少，减缓，局部血栓形成而达到止血0的；同吋由于子宫肌层缺血、刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血［2】。宫缩乏力性产后出血一般处理方法有按摩子宫、药物治疗（宫缩素或前列腺素）、宫腔填塞、子宫动脉及髂内动脉结扎等。过去当这些处理方法无效吋则施行子宫切除术来挽救产妇生命，严重影响了妇女的身心健康。应用改式B-Lynch缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，术后随访未见并发症的发生，至今己有