双核素甲状腺显像和功能测定对诊断亚急性甲状腺的意义

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1、双核素甲状腺显像和功能测定对诊断亚急性甲状腺的意义黄英(广东省韶关市粤北人民医院512026)【摘要】目的应用核医学实验室技术诊断亚急性甲状腺炎。方法应用99mTcO4和99mTc-异丁基异腈双核素对亚急性甲状腺炎患者进行SPECT甲状腺显像，化学发光法测定患者血清T3、T4、TSH,进行摄1311试验。结果亚急性甲状腺炎患者99mTcO4显像示甲状腺形态模糊，边界不清或局部“冷结节”，99mTc-异丁基异腈显像示炎症甲状腺或“冷结节”处被放射性填充。患者血清T3和T4水平升高，促甲状腺激素水平反馈性降低，患者摄1311

2、率降低，出现“分离现象”。结论系统核医学实验室检查对亚急性甲状腺炎的诊断十分重要。【关键词】亚急性甲状腺炎甲状腺激素摄1311试验99mTcO499mTc-异丁基异腈SPECT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0170-02应用99mTc-异丁基异腈(99mTc-MIBI)显像剂对甲状腺“冷结节”进行显像，结果显示多数甲状腺癌原发病灶可摄取99mTc-MIBI,在显像图上呈现放射性填充［1］。近年多数学者发现亚急性甲状腺炎局部病灶也摄影取99mTc-MIBI,图像呈现放

3、射性填充［2,3］。现就用双核素显像结合血清甲状腺激素测定和摄1311率测定，对亚急性甲状腺炎的诊断进行研究。1资料与方法1.1临床资料15例健康对照组，无甲状腺及其他内分泌疾病，其中男3例，女12例，年龄21〜34岁。实验组为21例经细针穿刺病理学诊断为亚急性甲状腺炎患者,其中男4例，女17例，年龄20〜36岁；临床症状为颈部疼痛，放射至颂面部、颈部，发热，全身不适等，并出现心悸、怕热、多汗等甲亢症状；触诊甲状腺l°〜II°肿大，有结节，压痛明显。1.2诊断方法T3、T4、TSH化学发光法（罗氏诊断化学

4、发光仪ModularE170）。T3、T4和TSH测定：所冇受试对象于晨8〜10时取静脉血，分离血清，测定血清T3、T4、TSHo摄1311率试验：受试者于晨8吋空腹口服131l74kBq,测定3、24h甲状腺摄1311率。SPECT显像：用SophyDSX型SPECT，能峰140keV,窗宽20%，采集计数400KC,采集矩阵128×128;先进行SPECT99mTcO4甲状腺静态显像。48h后行99mTc-MIBI甲状腺静态显像；计算甲状腺/单侧唾液腺摄99mTcO4比值。1.3统计学方法所有数据以x-&

5、plusmn;s表示，并进行t检验，<0.05为有统计学意义。2结果2.1甲状腺激素和促甲状腺激素测定结果实验组血清T3、T4高于对照，TSH低于对照组（P<0.05）,具有统计学意义，结果见表1。表1甲状腺激素和TSH测定结果2.2甲状腺摄1311率实验组3、24h摄1311率小于对照组，二者对比均具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。表2摄1311率结果（％）2.3甲状腺摄取99mTcO4值实验组99mTcO4甲状腺显像示甲状腺形态模糊边界不清，放射性分布不均匀，甲状腺不显像或显示单侧甲状腺“冷结节”，说明实验

6、组摄99mTcO4-功能降低，甲状腺/唾液腺摄99mTcO4-比值低于对照组（P<0.05）,具有统计学意义，结果见表3。表3甲状腺/唾液腺摄99mTcO4-比值2.4甲状腺组织99mTc-MIBI显像实验组99mTc-MIBI显像示甲状腺病变处均有放射性填充。3讨论亚急性甲状腺炎多见于20〜50岁女性，男女比例约1:3〜6,因起病前数周常有上呼吸道感染史，故一般认为与病毒感染有关［3】。本病特征表现为甲状腺部位疼痛和压痛，程度轻重不等，疼痛常向颂下、耳后或颈部放射，吞咽和转头时加重。由于炎症破坏甲状腺，甲状腺组织中T3

7、和T4释放人血，导致血清T3和T4水平升高，TSH反馈性降低，所以患者出现心悸、怕热、多汗等甲亢症状。因为甲状腺细胞被破坏，其功能受到影响，实验组摄1311功能下降，血清T3和T4水平升高，甲状腺摄1311率降低，这种“分离现象”是亚急性甲状腺炎重要实验室诊断特征［4】。甲状腺组织广泛地受到破坏，99mTcO4-显像表现为甲状腺形态不清晰，边界模糊，放射性分布不均匀，摄99mTcO4-功能下降，甲状腺病变可从一侧开始，数日或数周后累及另一叶以至整个甲状腺，故实验组有的患者99mTcO4-显像见“冷结节”。近年来发现99m

8、Tc-显像表现为甲状腺形态不清晰，边界模糊，放射性分布不均匀，摄99mTcO4-功能下降，甲状腺病变可从一侧开始，数日或数周后累及另一叶以至整个甲状腺，故实验组有的患者99mTcO4-显像见“冷结节”。近年来发现99mTc-MIBI与恶性肿瘤组织有特殊的亲和作用，有学者建议用99mTc-MIBI显像鉴别甲状腺良恶性结