肺癌的手术护理

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1、肺癌的手术护理崔秀琴（黑龙江省鹤立林业局职工医院154721）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0370-03肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病年龄大多在35〜75岁之间，以男性多见。但近年来，女性肺癌的发病率增长很快，男女比例约3:1。许多丙方国家肺癌的年死亡率在（50〜80）/10万。近年来，我国肺癌的发病率明显上升，在北京、上海、天津等城市和地区，肺癌的发病率和死亡率均占各类恶性肿瘤的首位。肺癌起病隐匿，早期不易诊断，出现症状3个只以上才就诊者占1/3,而确诊

2、者已有70%〜80%失去手术根治的时机。所以应提高对肺癌的认识，力争早发现、早诊断、早治疗。肺癌多数起源于支气管黏膜上皮细胞，因此也称支气管肺癌。右肺多于左肺，上叶多于下叶。发生于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管开口以上,位置靠近肺门者称之为中心型肺癌，约占60%;发生在肺段支气管以下者，称之为周围型肺癌，约占40%。肺癌包括4种主要细胞类型。1.鱗状细胞癌（鱗癌）最常见，约占50%，发病年龄多在.50岁以上。大多为中心型肺癌，生长速度较缓慢，病程较长。通常经淋巴道转移，血行转移较晚发生。2.小细胞癌（未分化小细胞癌）是

3、肺癌中恶性程度最高的一种，多为中心型肺癌。早期不易发现但易侵犯气管和淋巴管，发展迅速，对放疗和化疗较敏感。3.腺癌来源于支气管的腺体或支气管上皮，女性较多见，发病年龄较小，多为周围型肺癌。早期无明显症状，生长较慢，有时早期会发生血行转移，淋巴转移较晚出现。1.大细胞癌此型较少见，约半数起源于大支气管，早期即可侵入淋巴道和血管，分化程度较低，预后差。肺癌主要通过直接扩散、淋巴转移、血行转移途径扩散。【护理评估】1.健康史肺癌的病因尚不明确。大量资料表明，以下几种因素与肺癌的发生关系密切。(1)吸烟统计资料显示，长期大量吸烟

4、是肺癌的一个重要致病因素，但这主要与鱗癌和小细胞癌的发生奋关。烟草中含有许多致癌物质，主要是3,4-苯并芘。(2)职业接触环境致癌因素与肺癌的发病率增加奋关。长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质的某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高。(3＞大气污染约有10%的肺癌发生于非吸烟者，肺癌死亡率在城市高于农村，不吸烟者尤苏明显。说明城市中有浓度较高的其他致癌物质，包括汽车废气、烟雾、碳氢化合物气体、工业粉尘等。(4)苏他遗传因素、免疫状态、病毒等可能对肺癌发病有一定影响，有待进-步研究。2.身心状况肺癌病

5、人5%〜10%无症状，体检吋被发现。90%以上冇症状，但无特异性，易被忽视。(1＞咳嗽为肺癌最常见症状。肿瘤刺激支气管引起咳嗽，易被认为是伤风感冒而延迟就医。(2＞咯血为肿瘤溃烂引起，咯血量一般不多，常持续数周。(3)胸痛常与肺或胸膜受累奋关。(4＞肿瘤引起支气管阻塞可为完全性的，也可为部分性的阻塞，可引起胸闷、气短，可致远端肺引流不畅，引起阻塞性肺炎，出现发热。(5＞晚期转移症状肺癌晚期侵犯邻近器官、组织或发生远处转移，出现相应症状，如膈肌麻痹、声咅嘶哑、上肢静脉怒张、血性胸腔积液、胸肩痛、颈交感神经综合征(Homer

6、综合征)：同侧41艮睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。发生血行转移者，按侵入器官产生不同症状。(6＞非转移性的全身症状少数病人出现Cushing综合征、骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力等。1.治疗要点肺癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和中医中药治疗。外科手术是首选治疗方法。非小细胞肺癌，病灶较小，局限在支气管和肺内，未发现远处转移，一般情况较好，心肺功能可耐受者，可选择手术治疗。对中心型肺癌，一般行肺叶或一侧全肺切除术，周围型肺癌一般行肺叶切除术；小细胞肺癌，可首先

7、化疗缓解症状，如果情况允许，再进一步结合放疗或手术治疗。【护理措施】1.术前护理(1)呼吸道准备防治呼吸道感染：病人术前至少戒烟2周，减少呼吸道分泌物。注意U腔卫生，阻止细菌经UI进入下呼吸道。奋呼吸道慢性炎症的病人可给予抗生素治疗。2＞训练腹式呼吸：病人术后胸式呼吸受限，要以腹式呼吸代偿，因此术前应加强腹式呼吸的锻炼。3)指导有效咳嗽：病人术后由于创伤、疼痛等原因会导致咳嗽无力，支气管分泌物以及小的凝血块排出不畅，容易引起肺不张和肺部感染，因此术前应教会病人有效咳嗽，指导病人深吸气后用力咳嗽，将深处痰排出体外。(2)心

8、理准备对于癌症病人的心理护理应注意减轻病人的思想负担，让病人树立战胜疾病的信心，让病人及家属对肺癌本身特点以及术前、术后需注意的问题有所了解，减轻病人因知识缺乏而带来的焦虑和恐惧，能够主动地配合治疗和护理，达到最佳效果。(3＞其他常规准备如备皮、备血、皮试等。1.术后护理(1＞密切观察生命体征病人一般术后24〜36h