肺癌手术护理常规

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1、肺癌手术护理常规ICU张建芳肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶概述肺癌大多源于支气管粘膜上皮，也成为支气管肺癌。男性〉女性，男女比例为3-5：1，多发生于45~75岁。全世界肺癌发病率正以每年0.5%的速度增长。肺癌的病因肺癌的病因至今尚未明了，与下列因素有密切关系。1.吸烟（1）多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。（2）约85%-90%肺癌患者为吸烟者。化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定出至少50种已知的致癌物质。（3）吸烟环境：多项研究已表明吸烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危险性增加。最近一项Meta分析得出结论：与吸烟者结婚

2、者发生肺癌的危险性上升26%。2.空气污染市区〉农村3.职业性致癌因素或理化性致癌因子工业部门和矿区的职工，发病率高，长期接触石棉、铬、铜、砷及放射性物质有关。4.肺部慢性疾病5.人体内在因素家族遗传、免疫功能降低、内分泌功能失调、基因突变肺癌的解剖学分类中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分肺癌的病理学分类1.鳞癌：最常见2.小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，发展较快3.腺癌：女性多见4.大细胞癌：少见肺癌的临床表现与肿瘤部位、大小、有无外侵有关早期无症状（胸部X线体检时发现）刺激性咳嗽（干咳）抗感染、止咳治疗

3、效果不佳痰中带血胸闷气短、发热、胸痛（瘤体阻塞支气管）肿瘤局部扩散引起的症状、体征1.胸痛----侵犯胸壁2.呼吸困难---侵犯大气管3.咽下困难---侵入纵隔，压迫食管4.胸腔积液---侵犯胸膜5.声音嘶哑---压迫喉返神经6.上腔静脉阻塞综合症---压迫上腔静脉7.Horner综合症---压迫颈交感神经节癌作用于其他系统引起的肺外表现-----伴癌综合症肥大性骨关节病和杵状指库欣综合症重症肌无力男性乳腺增大辅助检查胸部X线检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查其他检查手术适应症手术治疗往往适用于I期和II期和部分3a期的非小细胞癌手术类型：-楔形切除-肺叶切除-单侧全肺切

4、除术前护理问题1.焦虑、恐惧：与害怕手术、担忧疾病预后有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤的慢性消耗有关3.疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关4.知识缺乏：与缺乏疾病相关的治疗、护理、康复知识有关术前护理1.戒烟：因为吸烟会刺激肺、气管以及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部感染。2.深呼吸和咳嗽的训练：3.注意口腔卫生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。4.若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。术前护理5.改善营养，提高机体抵抗力：术前指导患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素、清淡易消化的食物，必要时静脉补充营养。6.做好心理护理，多与患

5、者沟通，减轻患者的焦虑。向患者及家属说明手术的意义及目的和注意事项，增强患者自我护理意识。7.备皮，术前12h禁食，6h禁饮，术晨留置尿管。术后护理问题1.焦虑、恐惧：与担心手术并发症及疾病预后有关2.气体交换受损：与手术切除肺组织有关3.低效性呼吸形态：与术后疼痛有关。4.疼痛：与手术创伤有关5.知识缺乏：与缺乏相关的术后康复知识有关。6.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿术后护理1.按全麻术后护理常规，维持生命体征平稳（1）手术后1h内，每15min测生命体征一次若脉搏和血压稳定，手术后第2-3h改为30min测量一次，若生命体征平稳，术

6、后第3小时后改为每小时测量一次，直至次日晨八点。（2）观察患者的呼吸频率、幅度、节律以及双肺呼吸音。观察患者有无气促、发绀等缺氧症象，维持氧饱和度〉95%，若有异常及时告知医生给于处理。(3)手术后24-36h，血压常会有波动现象，需严密观察。若血压持续下降，心率加快，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或者循环血量不足所造成。2.呼吸道的管理(1)氧气吸入：持续吸氧4-6l/min，以维持有效的呼吸功能。（2）全麻清醒后，立即鼓励并协助患者深呼吸及咳嗽。每隔1-2h做一次。给予正确叩背，借助重力和振荡力，使粘附在呼吸道的分必物松动脱落，以利于咳出。（3）稀释痰液

7、：若痰液粘稠，可行雾化吸入疗法，利于痰液的排出。（4）保证病房空气流通，每天开窗通风2次，每次30min.同时限制陪护及探视人员。（5）以上方法不能奏效，可采取鼻导管或支气管镜吸痰。3.体位麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒生命体征平稳，改半卧位。肺叶切除后，取健侧卧位，有利于患侧肺组织扩张。一侧全肺切除后，避免完全侧卧，取1/4患侧卧位，以防止纵隔移位并利于健侧肺的代偿。4.胸腔闭式引流的护理（1）胸管没于水封瓶水面下3-4cm，注意有无气泡逸出和水柱波动情况。(2)保持引流通畅，定时挤压引流管，以防堵塞。（3）严密观察引流液