中医骨科康复治疗股骨转子间骨折术后的临床探讨

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1、中医骨科康复治疗股骨转子间骨折术后的临床探讨周远辉刘安元贵阳市修文县人民医院贵州修文550200【摘要】目的：观察以中医康复治疗法为主的桃花四物汤联合无牵引床下侧卧位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法治疗股骨转子间骨折患者的疗效。方法：分析我院自2010年11月〜2014年11月在桃花四物汤联合无牵引床侧卧位下PFNA内固定方法治疗的股骨转子间骨折患者77例资料，根据不同治疗方法分为对照组和治疗组。比较两组患者的术中指标及术后并发症、恢复情况。结果：对照组患者比治疗组患者骨折达到一期愈合时间和下地负重时间长，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者

2、手术时间、术中岀血量和术后卧床时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后4周、12周、24周髋关节功能评分及术后并发症情况比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论：在无牵引床的情况下，采用桃花四物汤联合侧卧位行PFNA治疗股骨转子间骨折疗效显著，安全有效。【关键词】中医；骨科；康复治疗；股骨转子间骨折股骨转子间骨折指的是发生在髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，多发于老年人，是严重危害老年人健康的常见病，约占全部骨折发生率的3%〜4%。木文就桃花四物汤联合侧卧位下实施PFNA手术的疗效和安全性进行比较，以期为临床手术提供指导，现进行如下

3、报道。1资料与方法1.1一般资料病例资料选择我院自2010年11月〜2014年11月在桃花四物汤联合无牵引床侧卧位下采用PFNA内固定方法治疗的股骨转子间骨折的患者77例，根据不同治疗方法分为对照组和治疗组。其中对照组29人，男性12人，女性17人；年龄57〜79岁，平均年龄（70.6±5.2）岁。治疗组48人,男性21人，女性27人；年龄59〜80岁，平均年龄（71.4±5.7）岁。所有患者均于骨折后1周内接受手术。两组患者年龄、性别、骨折分析等比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。1.2纳入及排除标准（1）患者诊断符合：①受

4、伤后不能行走或站立，奋明显的下肢外旋畸形或患肢缩短。②行X线检查明确为新发股骨转子间骨折。（2）年龄18〜80岁，手术后均随访至少24周。（3）研究前签署知情同意，配合性较好。（4）排除病理性骨折；排除合并骨盆等其他部位骨折；排除既往下肢活动受限、畸形以及其他导致此类临床症状的疾病。1.3手术方法患者入院后均完善相关辅助检查，改善患者一般状况，给予患侧胫骨结节牵引（骨折移位明显者）或皮肤牵引（骨折移位不明显者）直至手术当天。所有患者使用硬膜外麻醉方式。患者麻醉满意后取侧卧位，置患侧于上方，身体前倾10°左右并使用骨盆固定支架固定，在X线机透视下进行骨

5、折部位复位。复位满意后，在股骨大转子顶点向近端做一长4〜6cm直切口，向股骨大转子顶点分离。在股骨大转子顶点插入导针，正侧位透视检查导针位置是否合适。应用电钻扩孔后向股骨颈方向打入螺旋刀片导针，深度约至股骨头软骨下方5mm左右。然后置入合适长度的螺旋刀片并透视下检查位置。1.4中药治疗方法手术治疗后配合中药治疗。桃花四物汤加味：桃仁10g,红花5g，当归15g,川芎15g,生地20g,赤芍15g,黄芪20g,木香5g，牛膝15g,地龙10g,泽兰20g，甘草15g。水煎3次，前两次熬汁600ml，分3次口服；第3次熬水1500ml股骨转熏洗患处周围。每天1剂

6、，连用4周。1.4观察指标记录两组患者的术中创伤（手术时间、术中出血量）及并发症、术后恢复情况（卧床吋间、下地负重吋间、骨折达到一期愈合吋间、术后4周、12周、24周髋关节功能评分结果。1.5统计学处理应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，.其中符合正态分布的计量资料用t检验；计数资料的比较采用卡方检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者各项指标比较治疗组患者骨折达到一期愈合吋间和下地负重吋间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组患者手术吋间、术中出血量和术后卧床吋间比较，两组差异均无统计学意义（P〉

7、0.05）。2.2两组患者术后并发症情况比较两组患者并发症发生情况比较，差异未见统计学意义。2.3两组患者髋关节功能评分结果比较两组患者分别于术后第4、12和24周进行随访，评价患者髋关节功能，结果显示在以上3个吋间点患者的髋关节功能评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）o3讨论股骨转子间骨折多发生于老年人，由于其常常存在骨质疏松的情况，跌倒后很容易造成此类骨折的发生。过去常采用传统的牵引治疗方式，由于其骨折复位不理想，需要长期卧床，恢复和功能锻炼不及吋等原因0前己不能满足临床需要。因此0前多数学者推荐股骨转子间骨折采取手术内固定方式治疗，使骨折部位获得

8、满意的复位和固定，保证患者及早下床及进行肢体功能锻炼