股骨转子间骨折术后的中医治疗

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1、股骨转子间骨折术后的中医治疗股骨转子间骨折术后的中医治疗(罗平县阿岗中心卫生院，云南罗平655816)❷❷摘要：目的：探讨股骨转子间骨折术后的中医治疗效果。方法：对我院2007年3月-2008年6月收治的股骨转子间骨折行手术，术后给予中药外敷治疗、静脉给药及功能锻炼等。结果：显效21例，有效24例，无效1例，总有效率为97.83%。结论：术后中医疗法可加快患者愈后进程。❷关键词：股骨转子间骨折；骨折固定术；中医治疗❷中图分类号:R274.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)03-0036-02❷股骨转子间骨折是发生于股骨颈与股骨干移行部位的骨折<

2、sup>[l]，患者大部分均有骨质疏松症，是老年人的常见病。骨折后即出现站立和行走功能障碍，可出现骯内翻、患肢缩短和疼痛等后遗症。由于股骨转子间部位解剖及应力分布的特殊性及固定器械的发展，目前手术是治疗股骨转子间骨折的主要方法。骨折后患者卧床易引起褥疮、坠积性肺炎及泌尿系统感染等并发症，手术治疗可使患者早期获得有效的骨折稳定性，恢复下地活动功能，明显改善预后。本研究对我院2004年3月-2008年6月收治的股骨转子间骨折患者行手术后进行中医治疗情况汇报如下。❷1临床资料❷1.1一般资料❷我院2007年3月-2008年3月收治的股骨转子间骨折患者46例，其

3、中男18例，女28例；年龄42〜78岁，平均年龄59.6岁；致伤原因：交通伤12例，行走跌伤24例，坠落伤10例，均为股骨转子间骨折；左侧18例，右侧28例；手术时机：伤后当天内6例，伤后1周内27例，伤后2周内13例，均实行内固定手术；按Evans分型：I型5例，II型4例，III型16例，IV型14例，V型7例。所有患者均未合并血管、神经损伤，其中合并心血管疾病18例，糖尿病7例，慢性支气管炎16例。❷1.2手术方法❷所有患者入院后均给了患肢牵引制动，完成相关检查后手术。手术采用连续硬膜外麻醉，术中患者取仰卧位，于骨科牵引床上进行持续牵引，床旁X线机透视监控辅助

4、下骨折复位。采用韻外侧入路，将股外侧肌从其后缘适当剥离显露股骨转了，分别置入动力競螺钉(DHS)或动力傑螺钉(DCS)o对于股骨大转子粉碎严重的患者，常规消毒铺巾后，选取2.5mm克氏针自内向外贯穿骨结节，进一步复位，同时应用大转子外侧支撑钢板固定。故后透视或拍片•，如复位及固定不理想，进一步按“手法一器械一手法一器械”步骤调整，至达到复位满意为止。如果经以上复位及固定，仍有轻度移位，可根据情况做半针穿针固定。术后2~3个月拍片显示骨折愈合，可拆除外同器，否则继续固定，直至骨折愈合。❷1.3术后处理❷关闭切口后常规留置引流管24~48h。用周林频谱仪照射患部，30m

5、in/次，bido术后笫3天取半坐位，开始行髓周肌群及下肢肌群的收缩等功能锻炼，根据个体情况，2~4周后部分负重下地活动。采用威灵仙12g,木通12g,川苇10g,木瓜12g,羌活12g,独活12g,赤芍12g,及米12g,大黄6g,红花9g共碾粗末，布包水煎后熨烫患部或煎水熏洗患处外敷治疗，早晩各1次，每次约15min,每次熏洗完后可做蹲压引导，每次做10下，每日坚持，连做3周。静脉给药辅助术后骨折愈合，气滞血瘀型患者给予丹参粉针800mg加鹿瓜多肽注射液lOniL静脉滴注，qd,10天为1个疗程；气血亏虚型患者给予参麦注射液40mL加鹿瓜多肽注射液10mL静脉注

6、射，qd,10天1个疗程。观察患者术后疼痛肿胀消退时间及骨折愈合情况。患者出院后每个月门诊随访1次，复查X线片，确定X线骨折愈合情况，检查患者骯关节活动功能、行走、负重情况及术后并发症等。❷1.4疗效标准❷按Mfiller等^[2]的A0综合性分型法对骨折进行分型。术后功能恢复情况采用改良Harris评分法进行评价，分为功能恢复良好（优或良）和功能恢复一般（可或差）。参照《中医病证诊断疗效标准》，显效：活动度正常，活动及行走时无肿痛、无压痛点；有效：行走负重后有轻度疼痛及肿胀，压痛不明显，伸屈活动度比健侧小10。以内；无效：治疗前后无明显变化。复

7、查X线，股骨颈干角减少5。以上视为競内翻，骨折愈合时间超过32周视为骨折延迟愈合。❷2结果❷所有患者随访达32周以上，行手术治疗及随访期间无死亡患者。46例患者屮，显效21例（占45.66%）,有效24例（占52.17%）,无效1例（占2.17%）,总有效率为97.83%。功能恢复良好35例（占76.09%）,功能恢复一般11例（占23.91%）。❷3讨论❷股骨转子间骨折多发生于老年人，手术治疗后给予中医疗法可明显改善预后，减少并发症。股骨转子间骨折由于特殊的解剖原因，临床上较易发生骨折延迟愈合、骨不连等。骨折吋造成经骨外膜进入骨内营养血管及中央血管断裂，断端血