参苓白术散治疗小儿反复呼吸道感染

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1、参苓白术散治疗小儿反复呼吸道感染贵阳中医学院第二附属医院儿科550003摘要：小儿反复呼吸道感染在婴幼儿时期的发病率较高，其中脾失健运致肺气不足而致病者较多见。其辩证施治的特点“不在邪多，而在正虚”，主要在于明察邪与正的消长变化，急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚邪恋宜扶正固表，调和营卫，补脾益肺，清除余邪。关键词：参苓白术散；反复呼吸道感染；辩证论治；补脾益肺小儿反复呼吸道感染是指在一年中上、下呼吸道感染反复发作，超过一定次数的临床综合征，在婴幼儿时期的发病率较高。这类患儿可称为“体弱易感儿”，该病缠缠绵绵反复难愈，严重影响小儿生长发育，危害小儿健康。我科釆用参苓白术散补脾

2、益肺的治疗该病，略有心得，介绍如下。1、临床资料68例均为门诊病人，其中，男38例，女30例，年龄<2岁30例，2-6岁30例，6-14岁以上8例，诊断标准符合1987年中华儿科学会《全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要》中相关诊断标准，上呼吸道感染次数：<2岁每年超过7次，<6岁超过6次，<14岁超过5次；下呼吸道感染次数<2岁每年超过3次，<6岁每年超过2次，<14岁每年超过2次，2次感染间隔为7天以上，上呼吸道感染次数不足可加下呼吸道感染次数。2、治疗方法补脾益肺为主。予参苓白术散化裁，基木方：党参10-15g,茯苓10-15g,淮山10-15g,

3、黄芪10-20g,白术、防风各6-10g,,川贝3-9g，甘草3g。加减:余热未退加银花、连翘各9-15g。：伴鼻塞流涕加辛夷花、苍耳子各6-10g,伴自汗加五味子3-9g,纳少者加鸡内金3-6g，谷芽、山楂各10-15g,便溏者加苡仁9-30g,便秘积滞者加生大黄3-6g，枳壳3-9g。每天1剂，水煎，分3-5次服，连只民1-2月。3、疗效标准与结果3.1疗效标准显效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数分别为：（次/年），2岁以内3-4次，1-2次，6岁以内少于3次，少于1次；14岁以内少于2次，少于1次。有效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数（次/年），2岁以内3-6次，1-2次，6岁以内3

4、-4次，1-2次，14岁以内2-3次，1-2次。3.2结果：经治疗，显效，33例，占59%，有效21例，占37.5%，无效2例，占3%,总有效率96.4%。4、典型病例张XX,男，3岁，患儿3天前受凉后发热，体温38〜38.8°C之间，咳嗽、痰多、流涕、不思食。精神欠佳，咽充血，扁桃体Il°。双肺呼吸音粗，未闻啰音。心（一）。既往史：近一年患支气管炎3次，扁桃体炎4次，咽炎5次，每次发作吋间间隔1个月左右。平吋汗多。诊为易感儿，外感挟滞。为感染发作期，以祛邪为主。处方为：银花10g、连翘6g、前胡10g、杏仁10g、炙紫苑10g、百部10g、黄芩10g、法夏6g、防风6g、荆芥6g

5、、蝉衣6g、板兰根10g、陈皮6g、神曲6g、焦楂6g、甘草6g。予3剂，每日1剂，分3-5次服。3天后患儿热退，咳嗽减轻，咽不充血，扁桃体l°,双肺呼吸音稍粗。精神欠佳，汗多，口干，不思食,面色不华。此时实为感染迁延期，余邪未尽，即予基本方化裁，加银花10g、连翘10g，鸡内金6g,谷芽、山楂各10g,再服3剂，患儿感染症状消失，但食欲欠佳，微汗，即予基本方加五味子6g,鸡内金6g，谷芽、山楂各10g,连服1月，治疗期间无呼吸道感染发作，食欲增加，自汗明显好转，随访1年，呼吸道感染次数明显减少，共发作咽炎2次，扁桃体炎1次。5、讨论本病在祖国医学中无此病名，但根据其发病情况可归属

6、于“体虚感冒”、“咳喘”、“久咳”、“虚症”、“自汗”等范畴。其病因病机复杂。现代医学研究表明，本病的发生除了与病原微生物感染有关外，还与很多原因冇关，是多因素综合作用的结果，认为与细胞免疫以及体液免疫异常有很大关系。（1）体内代谢酶活性降低，维生素、微量元素的含量不足（2），基因突变（3）等均会导致本病的发生。所以现代医学采取的防治方法主要是免疫疗法，补充微量元素等。而中医学认为小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，气血未充，脾胃虚弱，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，更由于禀赋不足，体质柔弱，喂养不当，调护失宜，“将养过温”，不耐风寒，失治误治，戕害正气，致肺脾两虚，卫外不固，邪毒留伏所致。“

7、不在邪多，而在正虚”，苏辩证施治的特点主要在于明察邪与正的消长变化。其急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚邪恋宜扶正固表，调和营卫，补脾益肺，清除余邪。总之，中医对易感儿的辨证治疗具冇整体调控、辩证施治的特点，针对患儿的不同体质及其他相关因素施与不同的治法方药，往往在控制“反复发作”这一环节上比西医更胜一筹。临床上，较多见由于脾失健运致肺气不足者。“脾胃主一身之阴阳，营卫主一身之气血”，脾胃升降气化失司，是造