妊娠期糖尿病患者的临床处理分析

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1、妊娠期糖尿病患者的临床处理分析1大庆市萨尔图区人民医院黑龙江大庆163311;2内蒙古赤峰市翁牛特旗医院妇产科内蒙古赤峰024500【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病患者的临床处理。方法：对2015年1月〜2016年6月收治的妊娠期糖尿病患者30例临床资料进行分析。结果：30例妊娠期糖尿病患者，饮食控制良好17例，胰岛素治疗13例。妊娠期血压疾病3例，羊水过多2例，胎膜早破2例，早产2例，产后出血1，行剖宫产23例。结论：糖尿病妊娠要取得良好后果，在整个妊娠期间必须严格控制病情，着重糖尿病的控制、胎儿情况估计、分娩时间及分娩方式的选择和新生儿监护。【关

2、键词】妊娠期糖尿病；临床处理妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。是一种代谢障碍性疾病，母儿并发症的发生与病情控制积极密切相关。治疗的目的在于及时纠正代谢紊乱，保证妊娠过程顺利进行，及时发现及防治并发症［1］。对2015年1月〜2016年6月收治的妊娠期糖尿病患者30例临床分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院门诊收治的妊娠期糖尿病患者30例，年龄25〜45岁，平均年龄35岁。初产妇25例，经产妇5例。所有患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准。妊娠24〜34周，孕24〜28孕周行50g葡萄糖筛查试验和75g葡萄糖耐量试验

3、。对于50g葡萄糖筛查阴性者，有家族史，年龄大于30岁，体重指数≥0.25等高危因素需要于孕32-34周重复糖筛查试验。1.2方法1.2.1母亲病情监护应监测空腹血糖及餐后2小时血糖值。近年有血糖试纸及微量血糖计的商品，便于孕妇自行血糖监测。对于GDM至少每周测空腹及餐后血糖一次。糖化血红蛋白(HbAlC)测定是评价人体内长期血糖水平的实验方法。尿糖因妊娠使肾糖阈降低而使尿糖不能正确反映病情，故不能单纯用尿糖进行监测并以此计算胰岛素的用量。尿酮体至少每周测一次尿酮体，吋间为餐前及睡前，以便及吋发现可危害胎儿的酮血症［2］。1.2.2母亲血糖控

4、制1.2.2.1饮食治疗：所冇的糖尿病孕妇都应接受营养指导。合理的饮食控制如能使餐后血糖≤7.2mmol/L，则不需加用胰岛素。饮食供给的能量一般在8368U/日左右，其中碳水化合物占55%，蛋白质20%,脂肪25%。按此粗略计算，粮食325〜350g/日，蔬果500〜1000g/日，肉蛋200g/日,奶500g/日，脂肪30g/日。同吋应补充维生素B、C，铁与钙等。1.2.2.2胰岛素治疗对于单纯饮食控制后，空腹血糖>5.8mmol/L、餐后血糖>7.2mmol/L者，应当使用胰岛素治疗。胰岛素用量个体差异很人，方案应视具体病例

5、分别拟定，初始剂量宜小，并根据空腹及餐后血糖调整剂量，使血糖控制在正常范围，同时防止低血糖发生。早期妊娠饮食摄入减少，每tl需用胰岛素应较妊娠前降低，随着孕周增加，需要量逐渐增多。至妊娠晚期，可比妊娠前增加66%〜100%。妊娠期不宜口服降糖药［3］。1.2.3胎儿胎盘功能监护应于初诊及妊娠20〜26周行B超检查，以协助诊断孕周，了解胎儿发育及有无畸形。妊娠34周前每周一次雌三醇/肌酐，34〜35周时每周2次，36周后每天测定，若连续3次下降35%，提示冇宫内死胎危险。胎心率监护妊娠期NST每周2次，有条件者应行胎儿生物物理相评分，以了解胎儿在宫内

6、的安危。对胎儿宫内安危情况进行自我监测的手段，每日3次，每次1小吋，每小吋胎动应>3次。通过测量宫高、腹围及B超测量胎儿各径线了解胎儿宫内发育情况，以及吋发现胎儿宫内生长迟缓或巨大儿趋势。2结果妊娠期糖尿病通过母亲血糖控制及母亲和胎儿的监护，无酮症酸中毒发生,无孕产妇死亡。30例妊娠期糖尿病患者，饮食控制良好17例，胰岛素治疗13例。妊娠期血压疾病3例，羊水过多2例，胎膜早破2例，早产2例，产后出血1例，行剖宫产23例。3讨论由于糖尿病的高血糖、蛋白质和脂肪分解及生酮作用使孕妇的代谢功能发生紊乱，胰岛素缺乏降低了细胞对葡萄糖的通透性和外周组织

7、对葡萄糖的利用，高血糖使细胞外液渗透压增高，引起细胞内脱水，高渗性利尿，丢失大量钠离子,分解蛋白质，使大量氨基酸从肌肉细胞释放入血，引起细胞内钟离子耗损，出现电解质紊乱。另外胰岛素的不足或缺乏，激活脂肪组织中脂肪酶，加速脂肪分解，大量脂肪酸弥散入肝细胞，氧化生成酮体，引起酸中毒。妊娠期糖尿病患者妊高征的发生，高于普通孕妇4〜8倍。糖尿病吋，白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显下降，因此糖尿病孕妇在妊娠期、分娩期极易发生生殖泌尿系统感染，甚至发展为败血症。发病率较普通孕妇增加10倍。有吋羊水骤增可引起孕妇心肺功能异常，还易发生早破水

8、及早产，增加围产死亡率。胎儿常发育较大而致难产及产道损伤。在自然临产前胎儿易突发死亡以及巨大胎儿的发生率高，易发生难产，所