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1、肿瘤合并糖尿病患者的临床处理专家简介于常华，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，哈尔滨医科大学附屈第二医院肿瘤内科生物治疗病房副主任。现担任中国抗癌协会临床康复与姑息专业委员会委员，中国时间生物医学专业委员会委员，黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员，黑龙江省抗癌协会牛物治疗专业委员会委员。对乳腺癌的综合治疗、恶性肿瘤的生物治疗有较深的研究。病例简介患者，女，58岁，因右乳腺癌在外院行右乳腺癌改良根治术，术后病理:肿物2.5cmX3cmX2cm,右乳腺浸润性导管癌3级，乳头(_),浅筋膜(一)，腋窝淋巴结阳性1/15,免疫组化：ER(雌激素受体)(+++),PR
2、(孕激素受体)(+),CerbB2(_),ki67：约20%(+),拟行化疗就诊。月经史：既往月经规律，己停经3年。生育史：生育2个子女，均健康。家族史：无家族乳腺癌病史。既往史：糖尿病史25年，10年前开始使用诺和灵30R治疗，现在剂量为早16U晚12U,空腹血糖维持在6~7mmol/Lo查体：T36.3°C,HR82次/min,R14次/min,BP120/80nunHgo浅表淋巴结未触及，右胸壁可见长约20cm手术疤痕，右乳缺如。双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。辅助检查
3、：心电图及超声心动基本正常，血常规、肝功能、肾功能在正常范围。空腹血糖6.7mmol/L,HbAlc7.2%。临床诊断：右乳腺癌(T2N1M0)lib期,2型糖尿病。治疗策略：近年来，肿瘤治疗模式发生了很大的变化，综合治疗进展很快。现有研究表明，乳腺癌术后辅助化疗和内分泌治疗能够降低患者的复发率，提高生存率。术后放疗能够降低局部复发率，但对生存率的影响还不明确。乳腺癌患者手术后应根据患者乳腺癌分级、区域淋巴结转移情况、激素受体状况及细胞分裂情况决定是否采用术后辅助治疗。诊断明确：右乳腺癌，T2N1M0,2型糖尿病。患者乳腺癌IIb期，需行术后辅助化疗；同时该患者E
4、R(+++),PR(+),术后辅助化疗结束后需内分泌治疗；但因患者糖尿病史多年，化疗中使用的化疗药物、激素及辅助治疗结束后的内分泌治疗，对患者的血糖将冇影响，因此治疗屮需两者兼顾，从而达到最佳的治疗效果。肿瘤和糖尿病的患病率H益增多，两者极易伴发。某些治疗肿瘤的药物会引发血糖的升高，严重者会导致糖尿病酮症酸中毒；反之，血糖控制不佳会直接影响到肿瘤的治疗和预后。因此，如何既有效治疗肿瘤又能平稳控制血糖是肿瘤合并糖尿病患者临床处理屮的难题。乳腺癌的化学治疗乳腺癌术后辅助化疗应尽早开始，一般在手术后第7天至1个月内进行。疗程一般3~6个月。乳腺癌对许多化疗笏物敏感。单药
5、有：环磷酰胺(CTX)、5-氟尿卩密喘(5-Fu)、甲氨蝶吟(MTX)、表阿霉素/阿霉素（E-ADM/ADM）、紫杉醇（PTX）、多西他赛（TXT）、长春瑞滨（NVB）、吉西他滨（GEM）、卡培他滨（Capecitabine）等。乳腺癌化疗多采用联合用药,一般首选含恿:环类药物的化疗方案，如E-ADM/ADM、CTX、5-Fu方案；对于老年中危复发危险或有蔥环类药物禁忌的患者可以采用不含蔥环类药物的治疗方案，如CMF方案（CTX、MTX、5-Fu）。区域淋巴结有转移的患者可以蔥环类联合或序贯应用紫杉类化疗药物提高无复发生存率。2011版《NCCN指南》、2011中
6、国版《NCCN指南》及2011圣加仑（St.Gallen）共识中乳腺癌的辅助化疗包含蔥环类及紫杉类药物已成为目前国际专家共识。因此该患者辅助化疗给予了AC-T方案（ADM60mg/m2,dl,静脉滴注;CTX600mg/m2,dl,静脉滴注，q21d,4周期后PTX150mg/m2,dl,静脉滴注，q21d,4周期）方案化疗。ADM的作用机制以及副反应作为最常用的化疗药物之一，ADM在肿瘤治疗屮占重要地位。ADM为糖貳类抗生素抗肿瘤药，直接插入DNA的双螺旋结构，使DNA链裂解，阻碍DNA及RNA的合成，有破坏细胞膜结构和功能的作用。对各期细胞均有作用。ADM的抗
7、瘤谱广，用于多种肿瘤的治疗。最常见的副作用如下：1骨髓抑制主要表现为白细胞减少，一般用药后10〜14天降至最低点，血小板及红细胞也会减少，但一般不严重。2心脏毒性部分患者出现一过性心电图改变，表现为室上性心动过速、室性期前收缩及ST-T改变，与剂量及给药方法无关，一般不影响治疗。部分患者出现延迟性心肌病变，表现为急性充血性心力衰竭，与ADM累计剂量有关。ADM最大累计剂量为550mg/m2oADM的心脏毒性和ADM在酶的作用下还原为半醍自由基,与氧反应导致氧自由基形成有关。因此患者化疗期间需定期行心电图及超声心动检查。3其他的副反应(1)消化道反应如：恶心、呕吐，
8、食道炎、胃
