妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理.ppt

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1、妇科刘小红妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房目录浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房目录糖尿病(Diabetes)DM是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多

2、食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，血糖一旦控制不好会引发并发症，导致心、肾、眼、足等部位的病变，且无法治愈。糖尿病(Diabetes)DMDM分类发病原因年龄发病机制1型自身免疫系统缺陷遗传因素病毒感染可能是诱因其他因素：牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等青少年多发儿童任何年龄段由免疫介导的胰岛B细胞选择性破坏所致，使之不能正常分泌胰岛素。2型遗传肥胖年龄现代生活方式多在35~40岁之后，所占比例＞90%胰岛素抵抗(主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低)和胰岛素分泌不足的合并存在。GDM妊娠糖尿病激素异常遗传基础肥胖

3、症胎盘产生多种供胎儿发育生长的激素，可阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24到28周是这些激素的高峰时期，是DM常发时间。继发性由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑糖尿病的诊断正常成人空腹血糖3.9～6.1mmol/L餐后2小时血糖<7.8mmol/L糖尿病的诊断依据糖尿病典型症状并血糖（BS）升高空腹≥7.0mmol/l随机≥11.1mmol/l空腹BS不止一次≥7.0mmol/l3.空腹BS为临界值时，OGTT，BS≥11.1mmol/l注：进餐量以2两馒头为准，因餐量的多少会影响血

4、糖的高低糖尿病的临床表现1.代谢紊乱症群三多一少2.慢性病变症群动脉硬化和微血管病变，心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损。3.急性并发症群皮肤粘膜及软组织感染性疾病、呼吸道感染、真菌感染，重则诱发酮症酸中毒及昏迷，或低血糖。医学美图糖尿病的治疗原则1.一般治疗健康宣教及自我护理2.饮食治疗据体重计算总热量3.运动疗法个体化制定运动方案4.降糖药物口服降糖药和注射胰岛素糖尿病的用药原则1.循序渐进从小剂量渐至有效剂量，再到维持量2.个体化原则据病情、年龄、肝肾功选择降糖药物3.积极防范低血糖及时处理并调整剂量保持血糖

5、平衡低血糖高血糖目录浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房目录手术与DM相互作用1.手术或麻醉时体内应激反应，可能加重DM。2.DM易并发感染，伤口不易愈合。3.因胰岛素绝对或相对不足，给热量补给带来困难。4.DM常合并心、脑、肾等重要脏器的损害，尤其老年糖尿病患者，危险性增大。肿瘤合并DM围手术期处理术前准备术中处理术后处理术后并发症及特殊情况术前准备控制血糖空腹<8mmol/L，随机<12mmol/L控制血压＜160/90mmHg改善机

6、体状况维持水与电解质平衡，适当营养麻醉选择与住院提前入院，慎选麻醉急诊手术迅速控制血糖，慎重手术术中处理监测和控制血糖血糖控制目标6~11mmol/L不宜＞13.9mmol/L或＜2.8mmol/L术中每1～2h、术后每3h～4h监测血糖，必要时监测血气术中处理胰岛素的应用1.手术时间短、局麻、术后不禁食者，术中输NS，不加RI，但应监测血糖。2.手术时间长，可用5%-10%葡萄糖，胰糖比例1U：2-4g缓滴。术后处理监测血糖2-4小时一次控制血糖6~10mmol/L注意水电解质平衡积极防治感染使用抗生素但警惕真菌感

7、染术后早期进行活动糖尿病人术后并发症心血管并发症感染伤口愈合障碍低血糖高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒特殊状况下围手术期处理急诊手术RI持续静脉输注为宜微创手术RI使用原则同一般手术老年患者频繁监测血糖，慎重调整RI剂量，准确掌握输液量，避免导致心衰目录浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者护理查房目录妇科恶性肿瘤合并糖尿病化疗的处理1.化疗期间血糖代谢异常的影响因素化疗前2.处理化疗期化疗后3.护理措施化疗期血糖代谢异常的因素化疗药物的直接影响化疗药物引起肝

8、肾功能受损化疗辅助药物的影响化疗所引起并发症的影响其它：如IP化疗合并DM的处理化疗前化疗前3日空腹血糖控制正常或7.0-8.0mmol/L，尿酮阴性化疗中如BS>8.0mmol/L加降糖药或RI，BS在8~13mmol/L为宜。化疗后化疗后3日内餐后BS在8-10.0mmol/L为宜，逐渐过渡到化疗前口服降糖药和饮食控制治疗状态化疗合并DM的