乡镇卫生院对急腹症病人诊治体会

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1、乡镇卫生院对急腹症病人诊治体会李国光（吉林省敦化市黑石乡中心卫生院133706）【摘要】急腹症是临床上以急性腹痛为主要表现的疾病。引起急腹症的原因很多，如不及时做出诊断和治疗不当，往往会引起严重的后果。【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0323-02急腹症是临床上以急性腹痛为主要表现，是门诊急诊室常见的疾病。引起急腹症的原因很多，如不及时做出诊断和治疗不当，往往会引起严重的后果。为了尽快做出对急腹症病人的诊断，对急腹症病人的观察是十分重要的，使用我们一定要有高度的责任感，痛病人之所痛

2、，急病人之所急，认真细致的观察。遇到急腹症病人，门诊首先要考虑的是内科性或外科性腹痛，力求门诊准确，及时送专科就诊。1内科急腹痛的特点内科性急腹痛往往是由于内脏病变，通过神经反射到腹壁而产生疼痛。其特点是疼痛定位不大明确，疼痛的性质比较含糊，病人常感到全腹性疼痛，检查时发现腹较软，无板样硬，压痛点常不固定。2外科急腹痛的几种情况2.1腹膜刺激综合征外科急腹症往往是由于腹腔内脏器严重炎症或穿孔引起的剧烈疼痛，严重时可以引起休克。其特点是锐痛而剧烈，持续性疼痛，定位明确，有的病人被逼采取强迫体位，检查时发现病人腹式呼吸消失，腹肌紧张，压痛和反

3、跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。2.2肠梗阻综合征腹痛、呕吐、腹胀，停止排便和无虚空（气体）排出，腹痛性质多为阵发性绞痛，有时可见肠型，肠鸣音亢进，x线有液平面。2.3内出血综合征由于各种原因引起腹腔内大出血，血液刺激腹膜而引起的急性腹痛，其特点是先有一阵剧烈腹痛后，出现急性失血性休克症状。3急腹症病人的观察要点3.1观察病人的生命体征观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化；急腹症病人以腹痛为主要表现，但血压脉搏呼吸体温的变化也能反映疾病的好坏，并且能帮助诊断。如果血压下降到70/50mmHg,脉压小于20mmHg，脉搏细速100次/分以上，这

4、时病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，较窄性肠梗阻，胃肠穿孔。若体温升高并白血球增多者多见于穿孔引起的腹膜炎、急性脶囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎、肠套叠、内脏破裂等。呼吸浅速、口唇、甲床发绀的有缺氧现象，应及时给氧。3.2观察疼痛性质，病人剧烈持续性疼痛、刀割样痛而被逼采取强迫体位的，检查发现腹肌紧张，板样硬、有压痛和反跳痛，X线膈下奋游离气体伴白血球增高的为胃肠穿孔。疼痛呈较窄性，病情发展快并冇休克等全身中毒症状出现较早的，多见于较窄性肠梗阻，此种病人危急，要立即进行抢救，应即输液，纠正休克和水

5、电解质的平衡，针灸止痛。疼痛呈持续性阵发性加剧的多为炎症伴管腔痉挛，如胆石症，胰腺炎。持续性剧痛多为波及腹膜的炎症，内出血或梗塞，如胃肠穿孔，心肌梗塞等。仅奋持续性疼痛无阵发性加剧的多为炎症而无管腔痉挛。突然持续性疼痛阵发性加剧，伴有呕吐、便秘、不排气，有吋看见肠型的应考虑到肠梗阻。有外伤史的腹痛、腹胀和口渴心慌，皮肤苍白、血压下降、无力者多为肝脾等内脏破裂出血所致。女性病人突然下腹部持续性剧烈疼痛，奋吋呈绞痛伴有脸色苍白、四肢冰冷、血压下降、脉搏细数，并有急性贫血症，有停经史（也可无停经史）子宫后穹窿部呈波动感，穿刺可抽出血液的为宫外孕

6、破裂引起内出血。腹部或侧腹部突然剧痛，难以忍受，呻吟不止，面色苍白、出汗，并且疼痛可沿输尿管向下放射到输尿管、外阴或大腿内测、奋血尿者多为肾、输尿管结石。上腹部偏左持续性腹痛其至引起休克，疼痛反射至背部多为胰腺炎。疼痛开始在上腹部或脐周，逐渐加剧，数小吋后转移到右下腹（阑尾点），呈持续性疼痛阵发性加剧的多为阑尾炎。腹痛喜按辗转不安多为虫症。3.3观察人小便、气体排除和呕吐物，腹痛并冇血性人便多见于肠套叠、较窄行肠梗阻，如果血便恶臭的多为坏死性肠炎。腹痛剧烈，停止排便和无气体排除，并呕吐频繁，特别是呕吐物如粪便臭吋提示肠梗阻，腹痛而有尿急、

7、尿频或血尿的多见于泌尿道疾患。4急腹症处理注意点遇到急腹症病人，尚未明确诊断吋，初步处理如下：4.1禁用麻醉镇痛剂，如杜冷丁、吗啡等，以免掩盖症状，延误诊断,若腹痛难以忍受，可选用针灸止痛。4.2禁用灌肠剂和泻药，防止疾病蔓延。4.3补充液体。4.4炎症疾病可选用抗菌素。