乡镇卫生院脑血管意外病人的护理体会

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1、乡镇卫生院脑血管意外病人的护理体会彭厚丽(广丙兴业县龙安镇卫生院广丙兴业537815)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0254-02脑血管意外可分为脑出血、脑梗塞。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，引起其供应范围内的脑梗塞性坏死，因而产牛.相应的神经症状和体征称为脑血栓形成。1临床资料50例患者为2008年8月〜2011年12月收住我院的住院病人，其中男32例，女18例，年龄50〜75岁之间。50例患者经头颅CT确诊，脑出血5例,脑梗塞45

2、例。其中47例患者经治疗护理病情好转，3例脑出血患者死亡。2心理特点2.1急性期此期大部分患者表现为焦虑不安、恐惧、易激动，性格也由温柔变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，精神萎靡，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。上述表现均属心理失衡。2.2恢复期患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望,急切盼望病情能尽快痊愈。但当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清的言语，恢复速度开始减慢或停止

3、，患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。此外，在急性期一切由护理人员帮助，患者产生依赖心理，进入恢复期后，尽管某些神经功能逐渐恢复，也不愿意活动。3心理因素对脑血管疾病的影响根据应激学说：机体在情绪紧张等刺激情况下，如刺激达到一定程度即机体处于应激状态，机体可发生一系列病理生理及生化改变，肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加使心率增快、血压升高。此变化增加心脑耗氧量，其至引起脑再次出血，加重脑水肿。4心理护理4.1急性期此期患者心理护理的重点是尽可能使患者稳定情绪，平安渡过急性期。改变患者焦虑不安或悲观绝望的不平

4、衡心理，帮助患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，在情绪上由紧张、易激动变为稳定。因而要求要冇良好、舒适的治疗护理环境，病房空间设置要和谐、轻松，物品干净，摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。医护人员态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，尊重患者人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。4.2恢复期此期必须使患者树立信心，了解疾病能治愈，但治疗吋间长。应以高度的责任晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心护理。另外，对有依赖心理的患者，要向他们讲明器官功能锻炼的重要性。可介绍已愈患者

5、的例子，取得信任，使其重新积极配合，持之以恒进行康复治疗。如奋1例脑血栓形成患者，经治疗20多天瘫痪肢体功能仍未恢复，遂产生悲观厌世心理。经加强心理护理，反复讲解功能锻炼的重要性和肢体功能恢复的可能性后，在家属的积极配合下，使患者增强了战胜疾病的信心，克服自卑和依赖心理，积极锻炼，50d后患肢肌力达IV级，能独自行走，胜任一般家务劳动。5临床护理5.1保持呼吸道通畅病人应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。5.2防止褥疮发生由于&迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助受

6、卧部位定吋翻身、按摩，以促进血液循环。5.3防止发生泌尿系感染。&迷病人常常冇尿潴留和大小便失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海穴位，热敷膀胱区，使其收缩排尿;也可按摩协助排尿。对于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳胶管引出尿液，如女病人可采用留置导尿管法，但必须保持局部皮肤清洁。5.4UI腔护理重症昏迷病人用生理盐水或1:5000呋喃西林溶液清洁U腔，以清除U腔内的分泌物，预防发生U腔炎。U唇干燥可涂甘汕等。5.5病人出现高热时应补充水分给予营养丰富的食物及易消化饮食。一般体温在39°C左右吋可给予物理降温（冰袋），以减少脑细胞的耗氧量和

7、血流量，降低脑组织的基础代谢，从而增强脑细胞对缺氧的耐受力。5.6氧疗护理脑血管病人应持续给氧以降低脑组织的缺氧程度，对保护脑细胞功能，防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。5.7密切观察病情的变化（1）意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般&迷快而深者出血量较多，浅&迷者出血较少。若&迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随吋发脑疝的可能，病情危笃。（2）瞳孔变化，早期瞳孔较小系因小脑半球出血，动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧眼神经受压，该侧瞳孔散人，对光反应迟钝或消失。桥脑出血者，因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔呈持

8、续针尖样小，眼球固定（多向偏瘫侧凝视）。（3）生命体征监测，严密观察呼吸、脉搏、血压、以便及吋发现病情变化。在发病后4h内，每小时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔并观察神志1次，接着8h