哈尔滨市区新生儿败血症病原菌调查及耐药性趋势研究

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1、哈尔滨市区新生儿败血症病原菌调查及耐药性趋势研究陈英1刁丹2孙忆南1闵月1（1黑龙江哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150020）（2黑龙江哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150020）【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0074-03【摘要】目的探讨随着年份变迁哈尔滨市区新生儿败血症血培养检出菌构成比的变化规律，以及与我国南方地IX病原菌构成比的差别，并观察近年菌株的耐药性，以制定相应对策。方法统计归纳1994年11月一2008年5月我院新生儿科符合诊断标准的新生

2、儿败血症1281例患儿血培养检岀菌及其耐药结果。按阶段分为早期组（1994年一1996年）、中期组（1997年一2000年）、后期组（2001年一2008年）。结果①3组均以革兰阳性菌为主且有增高趋势。②革兰阳性菌中以葡萄球菌占绝对优势，凝固酶阴性葡萄球菌显著增多，这与其他地区有所不同。③中、后期组中出现肠球菌、微球菌，后期组显著增加。④后期组多重耐药菌明显增加。结论近期新生儿败血症病原菌的构成以多重耐药菌与低毒力条件致病菌为常见致病菌，抗感染的治疗应以药物监测为依据，制定木地IX常见菌的用药谱。【关键词】新生儿

3、败血症抗药性微生物抗生素类新生儿败血症在住院新生儿感染性疾病中占有非常重要的地位，其病情的轻重和治疗效果的好坏与病原菌种类及抗牛.素选择有明显的关系。近年文献指出，新生儿败血症优势菌的类型随年代变迁，新的抗生素不断问世，加速了这一变迁的进度；而抗生素的大量应用，细菌对药物的敏感性下降，耐药性增高。掌握新牛JL败血症病原菌构成比变辻规律，了解木地IX其近期耐药情况，对提高医疗水平具有实际意义。对此，木研究归纳了1994年一2008年5月间我院新生儿败血症血培养检出菌情况，探讨近十余年来木院新生儿病区血培养菌株的变迁

4、规律及耐药情况，以供临床诊治参考。现将结果报告如下：材料和方法一、资料来源统计归纳1994年一2008年5月我院新生儿科符合诊断标准的新生儿败血症1281例患儿血培养检出菌及其耐药结果。患儿年龄7天一28天，平均17.5天。按阶段分为早期组（1994年一1996年）、中期组（1997年一2000年）、后期组（2001年一2008年）。3组分别获血培养菌株209株、489株、583株。二、血培养实验方法1.仪器：ACTEC9120全自动血培养系统。血培养瓶：采用BACTEC专用血培养瓶，含树脂树脂小儿增培养瓶，美国

5、BD公司生产，在有效期内使用。API鉴定系统专用增菌鉴定卡，由法国生物梅里埃公司提供。分离培养基：5%哥伦比亚血琼脂平板。2.药敏试验：采用北京天坛药物生物技术开发公司产品。M—H琼脂，K一B方法。并定期用标准菌株作药敏质量控制。3.方法：采取患儿的血液标本，抽血量应按1:10比例一•般0.5—3ml,按BACTEC操作规程加入儿童血培养瓶。5.系统连续监测吋间为5天。统计学分析：应用X2检验。因抗生素的不断更新换代，近几年本院新生儿科常用抗生素谱奋很大改变，后期组菌株的药敏试验范围扩大。讨论一、血培养检出菌的变

6、动特征：近十余年来本院新生儿科败血症病原菌一直以G+菌为主，且比率有增高趋势。其中以葡萄球菌占绝对优势，各种条件致病菌增长显著，表皮葡萄球菌、肠球菌、其他CNS主要为条件致病菌。随着医疗水平的逐年提高，早产儿、极低体重儿、危重新生儿的存活率明显增高，新生儿败血症的发病率也明显增高。新生儿由于自身免疫功能低下，加上其他医源性因素，而成为条件致病菌感染的主要宿主。进而抗生素的普遍砬用，导致多重耐药菌的出现。剔除了疑似污染的培养结果，3组菌种分布见表1。3组菌种均以革兰阳性(G+)菌为主，其比率有增高趋势，由61.7%

7、,71.9%到85.7%(P)。革兰阳性菌又以葡萄球菌山*绝对优势，并呈增长趋势；各种条件致病病菌增长显著，如肠球菌、微球菌、链球菌等增长迅速，见表2«而革兰阴性菌呈明显下降趋势，如肠杆菌，苏中大肠埃希菌后期未再检出。后期组中肠球菌的出现值得注意。在过去的20年中，全球范围内耐万古霉素肠球菌(VRE)株增长迅速，在美国己成为医院内感染最主要的病原菌之一。万古霉素由于分子大及结构复杂，分子对其不易产生耐药性，一直以来作为抗G+菌的“王牌”药物，因此VRE的出现，使得医学界对抗感染疗法的前景非常担忧。由于万古霉素的副

8、作用较大，我们极少将其用于新生儿，但近2年的53株肠球菌已冇1株粪肠球菌对万古霉素中度耐药。产气肠杆菌在后2组中未再出现，大肠杆菌有减少趋势。棒状杆菌、克雷扪杆菌、沙门氏菌等革兰阴性菌一直以来只引起散发感染，后期组有12株坂奇杆菌。综上所述：当前新生儿败血症血培养检出菌特征：①G+菌占85.7%左右;②CNS为第一位检出菌；③前六位检出菌均为条件致病菌；④以往少见的一些内