新生儿败血症血培养中病原菌分布及耐药性分析

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1、新生儿败血症血培养中病原菌分布及耐药性分析赵茜张传玲徐州市第一人民医院检验科（江苏徐州221002）徐州市儿童医院检验科（江苏徐州221006）【摘要】目的分析我院和徐州儿童医院住院新生儿败血症患儿血培养病原菌的分布及药敏情况。方法采用BACTEC9050全自动血培养仪培养，MicroScanautoSCAN-4微生物鉴定/药敏分析仪对分离出的细菌进行鉴定及药敏分析。结果1016例标木中分离鉴定出154株细菌，阳性率15.2%,革兰阳性菌占80.5%,以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）占多数（60.4%），其次是肠球菌（9.1%）

2、,金黄色葡萄球菌（5.2%）；革兰阴性菌以大肠埃希菌占多数（10.5%）。药敏结果除葡萄球菌、肠球菌对万古霉素100%敏感，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南100%敏感外，其余抗菌药物均有不同程度的耐药。结论CNS为新生儿败血症的主要病原菌，血培养检出病原菌及其耐药性是临床诊治的重要参考。【关键词】新生儿败血症；血培养；耐药性新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶，是目前新生儿期重要的疾病。其临床表现有时无特异性，及时进行血培养可作为诊断新生儿败血症并选用合

3、适的抗菌药物提供最可靠的依据。现对我院和徐州儿童医院2010年1月一2015年8月间住院新生儿败血症患儿血培养中分离出的病原菌及药敏结果进行分析，现报道如下：1、材料和方法1.1标木来源2010年1月一2015年8月临床诊断或疑诊为败血症的住院新牛JL血培养标木1016例。1.2仪器与培养基血培养采用BACTEC9050全自动血培养仪，阳性结果使用MicroScanautoSCAN-4自动微生物鉴定/药敏分析仪进行生化鉴定和药物敏感性分析（MIC）,质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿

4、假单细胞菌ATCC27853。血培养瓶、细菌鉴定/药敏板（PC20,NC31）均为仪器配套产品。1.3方法所有血培养标本均为治疗前无菌手续采血2ml注入儿童血培养增菌瓶中，放入BACTEC9050全自动血培养仪35°C培养监测。仪器报警提示为阳性时，及时转种血平板和麦康凯平板上，进行分离培养，同时涂片做革兰染色。1.4结果判断仪器报警提示为阳性者，转种培养奋细菌生长为阳性，无细菌生长为假阳性；仪器检测5天未报阳性，用血平板转种培养无菌生长为阴性，奋菌生长为假阴性。1.5鉴定分离出的细菌根据涂片染色接种相应革兰阳性、阴性鉴定/药

5、敏板，35°C孵育18—24小时，用MicroScanautoSCAN-4自动微生物鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。2、结果2.1病原菌分布1016例血培养标本中共检出细菌154株，阳性率为15.2%。在检出的病原菌中，革兰阳性菌124株，占80.5%,凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为主要病原菌，其中表皮葡萄球菌为首位（57株，占37.0%）;革兰阴性菌30株，占19.5%,以大肠埃希菌为主（16株，占10.5%）。见表1。2.2新生儿败血症病原菌耐药率：见表2、3。表1血培养病原菌构成比3、讨论新生儿败血症是新生儿期重

6、要的细菌感染性疾病，.其发病率及死亡率均很高，尤其是低体重儿、早产儿较易感染。新生儿易感染的主要原因是在出生头几天内尚未建立完善的正常菌群，其特异性免疫和非特异性免疫功能均不成熟，感染后易扩散而导致败血症［1］。本资料显示，我院和徐州儿童医院1016例新生儿败血症血培养共检出154株病原菌（15.2%）,主要以革兰阳性菌为主（80.5%）,其中葡萄球菌占多数（65.6%）,以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为主，其次为肠球菌、金黄色葡萄球菌。与国内文献报道［2】一致。凝固酶阴性葡萄球菌过去被认为是环境污染菌，而现在己成为新生儿败血

7、症的主要病原菌。一方面是由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，免疫功能相对较差，易受CNS等条件致病菌的侵袭，另一方面是由于新生儿监护中心的建立，抗生素的广泛应用，侵入性治疗机会的增加，使得条件致病菌感染的机会日益增多，临床应给予足够的重视。葡萄球菌表现为对多种抗菌药物耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药，而CNS青霉素耐药率也高达96.2%,对苯唑西林的耐药率分别为60.2%和85.8%。说明耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)在葡萄球菌感染中已占很高比例，尤其是耐甲氧西林的CNS已成为突出问题。葡萄球菌对红霉素、氨苄西林、复方新诺明

8、耐药率均很高，而对万古霉素高度敏感，未发现耐药，对环丙沙星、利福平的敏感性也较高。革兰阴性菌中以大肠埃希菌居多，其次是肺炎克雷扪菌。两者均为条件致病菌，常有较高的耐药性［3】。本资料显示两种菌对亚胺培南全部敏感，而对氨苄西林普遍耐药。由于近年来第三代头孢菌素的广泛使用，导致细