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1、血培养病原菌分布及耐药性分析【摘要】目的了解血培养中病原菌分布及其耐药性，为临床治疗提供参考依据。方法对收集的2012年1320份血标木经BD9240全自动血培养仪进行血培养，阳性标本培养出病原菌后用VITEK2COMPACT全自动细菌分析系统进行鉴定和药敏实验。结果1320份血标本共检出206株病原菌，检出率为15.6%.革兰阴性菌占68.4%,革兰阳性菌占31.6%,最多见的病原菌为大肠埃希菌70株，占44.0%,肺炎克雷伯菌38株，占18.4%,凝固酶阴性葡萄球菌52株，占25.2%0大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南敏感性最好，敏感率均为100%
2、,对头抱哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他呼巴坦耐药率较低，均为10%以下，可以作为经验用药的首选。对阿米卡星的耐药率在20%以下。对青霉素类和头抱菌素类存在不同程度的高度耐药。结论临床应根据血培养药敏结果合理应用抗菌药物，减少耐药株的产生。【关键词】血培养；病原菌；耐药性文章编号：1004-7484(2014)-02-1141-02败血症是一种严重的全身感染疾病，起病急，病死率高。血培养阳性是败血症的确诊依据。近年来耐药菌株逐渐增多，严重威胁患者生命。因此，有必要对血培养屮的病原菌进行调查和耐药性分析，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。为此笔者对本院2012年临床送检
3、的1320份血培养标本检测情况进行了统计分析，现报告如下。1资料与方法1.1标本来源本院2012年1月至2012年12月住院患者送检的血培养标本共1320份。1.2血培养菌种鉴定和药敏试验血培养采用美国BD公司BACTEC9240全自动血培养仪及配套的血培养瓶。菌种鉴定和药敏试验采用VITEK2COMPACT（法国生物梅里埃）全自动细菌分析仪及其配套的革兰阴性菌鉴定卡和药敏卡。头抱哌酮/舒巴坦采用K-B法做药敏补充试验，抗生素纸片来源于杭州天河微生物试剂有限公司。1.3质控菌株定期用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922.人肠埃希菌ATCC35218.铜绿假单胞菌A
4、TCC27853做室内质控。菌株来自大连临床检验中心。1.4统计学分析病原菌及耐药性分析应用WHONET5.6软件。2结果2.1检出病原菌构成比1320份血培养分离出病原菌206株，阳性率为15.6%,革兰阴性菌占68.4%,革兰阳性菌占31.6%。分离出的病原菌中大肠埃希菌居首位（44.0%）,-K次为凝固酶阴性葡萄球菌（25.2%）和肺炎克雷伯菌（18.4%）o其菌种分布见表1。2.2常见病原菌对抗菌药物的耐药性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率均为100%,对头抱哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他醴巴坦耐药率较低，均为10%以下。凝固酚阴性葡萄球菌
5、对青霉素的耐药率已达到90%以上，未发现万古霉索和利奈呼胺耐药株，见表2、表3。我院2012年住院和门诊共送检1320份血培养标本，共检出206株病原菌，检出率为15.6%,有关文献报道血培养阳性率在10-20%之间相符［1］革兰阴性菌占6&4%,革兰阳性菌片31.6%,最多见的病原菌为大肠埃希菌70株，占44.0%,肺炎克雷伯菌38株，占18.4%,凝固酶阴性葡萄球菌52株，占25.2%o可见肠杆菌科细菌和葡萄球菌属是菌血症的主要病原菌［2］,革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌居首位，与褚云卓等［3］报道一致。凝固酶阴性葡萄球菌是皮肤常居菌，一直被认为是条件致病
6、菌，现在很多研究证明凝固酶阴性葡萄球菌能产空多糖黏质，这种黏质能促使凝固酶阴性葡球菌对光滑表面的黏附，还能抵御机体的免疫吞噬，同时还是一种毒力因子。如血培养48h内报警或患者多个血培养瓶阳性可确定菌血症，否则不排除污染的可能，因此临床医师应结合患者症状和实验室资料综合考虑Wo大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南敏感性最好，敏感率均为100%,对头抱哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他哩巴坦耐药率较低，均为10%以下，可以作为经验用药的首选。对阿米卡星的耐药率在20%以下。对青霉素类和头抱菌素类存在不同程度的高度耐药。本研究中，凝固酶阴性葡萄球菌对利奈呼胺和万古霉索高
7、度敏感，未发现耐药株。对青霉素耐药率已达到90%以上,耐苯醴西林的凝固酶阴性葡萄球达到89%,与丁晓燕等［5］报道一致。对利福平耐药率较低，所以力古霉素、利奈哮胺和利福平可以作为葡萄球菌感染的首选药物。对氨基糖昔类氟唾诺酮类和大环内酯类都存在较高的耐药性。总之，细菌耐药性增加是临床治疗面临的难题。微生物室应规范细菌培养鉴定和药敏试验的操作，为临床治疗细菌感染提供可靠的依据。同时临床医生应加强疑似菌血症患者血培养的检测，并根据药敏结果合理选择抗生素，避免耐药菌株的产生。参考文献[1]张凤华，王大利•血培养阳性标木病原菌分布及耐药性分析[J]・中华感染控制杂志,200
8、8,7(6
