疤痕子宫计划阴道分娩对剖宫产率的影响

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1、疤痕子宫计划阴道分娩对剖宫产率的影响胡少仪胡巧桃(广东省开平市妇幼保健院广东开平529300)【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠，计划阴道分娩对宫产率的影响。方法对我院2012年1月-2012年12月70例属母婴倶乐部会员的疤痕子宫孕妇的分娩方式及相关问题做回顾性分析。结果70例疤痕子宫孕妇中择期剖宫产10例，阴道试产60例，42例试产成功，成功率70%。结论对疤痕子宫产妇应在母婴俱乐部做好产前宣教，加强充分认识、积极准备、医生充分评估，如果没有再次剖宫产指征，应给予孕妇试产机会，让其做好计划阴道分娩的准备，可降低剖宫产率。【

2、关键词】疤痕子宫阴道分娩剖宫产率【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0390-02随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入和剖宫产安全性的提高，使得剖宫产率大幅度升高，剖宫产后疤痕子宫再次分娩也随之增加。现对我院剖宫产术后再次妊娠者并于产前俱乐部上课的70例孕妇的临床资料进行回顾性分析,探讨疤痕子宫产妇应在母婴俱乐部做好产前宣教，加强充分认识、积极准备，医生充分评估，如果没有再次剖宫产指征，应给予孕妇试产机会，让其做好计划阴道分娩的准备，可降低剖宫产率。1临床资料1.1一般资

3、料2012年1月〜2012年12月我院母婴俱乐部会员的疤痕子宫孕妇70例，年龄23〜40岁；孕35〜42周，再次妊娠距前次剖宫产2〜13年。此70例疤痕子宫孕妇均于我院做产前检查并到产前倶乐部上课。首先由门诊医生充分评估,认为符合阴道试产的孕妇，建议到产前俱乐部上课，接受产前宣教，加强认识，计划阴道分娩。1.2方法对70例孕妇均进行详细的病史资料收集和完善的检查，了解前次剖宫产的指征，手术切U的选择，术后恢复情况及再孕情况。产前在膀胱充盈情况下行B超检査，了解子宫下段切口愈合情况和胎盘附着位置。70例孕妇均符合下列阴道试产条件

4、，并在知情选择的前提下行阴道试产。疤痕子宫阴道试产条件：（1）有1次子宫下段橫切剖宫产术，术中愈合良好，无感染。（2）临床显示骨产道正常，无头盆不称。（3）前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征。（4）无严重的妊娠合并症及并发症，无艿他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。（5）无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。（6）本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。（7）产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷。（8）产妇愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。（9）具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢

5、救的条件［1］。其中10例由于各种原因放弃阴道试产，而选择择期剖宫产。阴道试产的实施方法：凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由奋经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹形、下段冇无压痛、产程进展。当开始自然分娩吋，给予连续电子胎心监护，观察胎儿和分娩进展是否正常，警惕并尽早发现先兆子宫破裂的征象和及吋处理［2］。无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，若出现胎儿窘迫、产程停滞、先兆子宫破裂等情况吋及吋改行剖宫产。一旦发生先兆子

6、宫破裂，应立即抑制子宫收缩（肌注哌替啶100mg）,或静脉全身麻醉，立即行剖宫产术。当发生子宫破裂，在输液、输血、吸氧和抢救休克的同吋，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。禁止加腹压以防子宫破裂。产后常规子宫肌注缩宫素20U,促进子宫收缩,减少出血，产后常规行宫腔检查，了解子宫壁是否完整，尤以疤痕处有无裂伤。2结果产前俱乐部70例疤痕子宫会员中，有10例疤痕子宫产妇由于各种原因放弃阴道试产，而选择择期剖宫产。有60例疤痕子宫产妇进行阴道试产，试产成功42例，成功率70%,产后出血量150—800ml,新生儿体重2.2—3.7kg

7、，Apgar评分6分1例，8—10分41例，分娩后常规经宫腔检查子宫下段，未发生子宫破裂。试产过程中改行剖宫产18例，其中胎儿窘迫6例，相对头盆不称5例，孕妇及家属枳心子宫破裂犯绝继续试产2例，孕妇不能忍受宫缩痛4例，先兆子宫破裂1例。剖宫产产后出血量250—2000ml，其中1例先兆子宫破裂出血2000ml，无需行子宫切除。3讨论随着现代剖宫产手术方法的改进，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大，疤痕子宫的孕妇不断增加，从而使剖宫产率逐年上升，增加了产妇身心痛苦和经济负枳。而且术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产。剖宫产史

8、是子宫收缩乏力造成产后出血的原因［3］。因此降低剖宫产率成为产科医生的共冋心声。文献报道对于有剖宫产史的孕妇，如果前次指征已不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产的机会与正常孕妇相似［4］。还有研究表明，剖宫产术后2〜3年子宫疤痕肌肉化达到最佳状态，是子宫切UI愈合的最佳吋