疤痕子宫阴道分娩的观察与护理

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1、疤痕子宫阴道分娩的观察与护理广丙柳州市妇幼保健院545001【摘要】目的：探讨疤痕子宫行阴道分娩的适应征和可行性。方法：回顾性分析疤痕子宫经阴道分娩的结局，取我院2015年7月至2016年7月收治的剖宫产术后疤痕子宫并成功阴道分娩的95例为观察组，同期收治的成功阴道分娩的初产妇95例为对照组，比较两组分娩结局的差异。结果：观察组产妇总产程、产时出血量及新生儿Apgar评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：只要正确掌握阴道试产适应征，严格观察产程，疤痕子宫产妇行阴道分娩是安全可行的。【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；观察；护理近年来随着社会的发

2、展和医学的进步，社会因素的介入和剖宫产安全性的提高，使得剖宫产率大幅度上升［1］，而今首次剖宫产后经阴道分娩(VBAC)已成为妇产科学界降低剖宫产率的焦点问题。在现在的大量疤痕子宫产妇选择承担较大风险进行阴道试产的时期，做好疤痕子宫产妇经阴道分娩的产程观察及护理，是保证疤痕子宫产妇安全分娩的重要保证。1、资料与方法1.1一般资料选取2015年7月到2016年7月在我院住院分娩的剖宫产术后疤痕子宫并成功阴道分娩的95例为观察组，产妇年龄为19-41岁，平均年龄(28.7±2.1)岁，孕周36-41周，平均孕周(38.7±1.4)周，选同

3、期收治的成功阴道分娩的初产妇95例为对照组，产妇年龄17-38岁，平均年龄(26.7±1.3岁)，孕周35-41周，平均孕周(39.2±1.5)周，两组产妇平均年龄、平均孕周差异无统计学意义(P>；0.05),具宥可比性。1.2阴道试产指征上次剖宫产距木次分娩均为两年以上，手术方式均为子宫下段横切口剖宫产，且术后无感染；B超子宫下段厚度>3cm;测量骨盆无异常，胎位正常,无明显头盆不称；无阴道分娩禁忌症和前次剖宫产指征；无其它合并症。1.3方法入院后对产妇进行常规产科检查，完善各项辅助化验和胎心监护、B超等检查，排除阴道分娩

4、禁忌症，签署阴道分娩知情意书，对符合VBAC试产条件的产妇，入院即宣教VBAC的可行性及优越性，加强产妇心理护理，介绍分娩是正常的生理过程，讲解各产程注意事项，增加产妇的信心，减少产妇的焦虑和不安。产程中严密观察孕妇宫缩、胎心、腹形、子宫下段压痛、生命体征等情况，宫口开大2cm可根据产妇意愿行硬膜外分娩镇痛。宫UI开大3cm后均采取-对一陪伴分娩(一位助产人员陪伴一位产妇)，耐心给予产妇进行心理指导，消除产妇的各种疑虑。严密观察产妇的子宫形状，情绪，生理情况。一旦出现病理性缩腹环，腹部明显压痛，宫缩过频过强，表现烦躁不安，恶心呕吐，导尿可见血尿等先兆子宫破裂征兆

5、，应行紧急手术［2】。第二产程是子宫下段承受压力最人吋期，采用全程胎心监护仪监测，应尽量缩短产程，除严密观察宫缩、胎心外，应正确掌握分娩机转，指导产妇正确使用腹压，尽量避免分娩吋过于用力。可予会阴神经阻滞麻醉后行会阴切开术，必要吋行产钳术，以缩短第二产程。估计冇新生儿窒总可能的，准备好新生儿复苏的物品，请冇经验的新生儿科医师到场。胎儿娩出后，给予缩宫素静脉维持，测血压，脉搏。胎盘、胎膜娩出后要注意观察子宫收缩情况及阴道流血情况。1.4观察指标观察产程时间、产时出血量及新生儿Apgar评分等情况2、结果2组产妇分娩结局比较观察组产妇的总产程、产时出血量及新生儿Ap

6、gar评分与对照组本比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1.3、讨论有研究表明［3］，剖宫产后再次妊娠者阴道试产与剖宫产相比利多弊少。剖宫产术后并发症较多II感染的风险高，产妇需承扪较人的近、远期的手术风险,同吋剖宫产还影响着产妇的产后康复［4】，而选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，保护母儿健康。既能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负扪［5】。以往曾有“一次剖宫产，终身剖宫产”［6］的观点，因为医疗条件差，疤痕子宫再妊娠分娩发生子宫破裂的机率很高。随着医疗技术的提高，大多数女性再妊娠时前次剖宫产指征己不存在，而手术技术的不断完

7、善和抗菌药物的不断更新，使子宫切口能够很好的愈合［7］。因此，对有试产条件的孕妇，应鼓励其阴道分娩，在选择分娩方式时，医生要与产妇及家属进行充分沟通，说明疤痕子宫并非剖宫产的绝对指征，并向产妇及家属详细解释阴道试产的可能性及相应的危险性并签署知情同意书，产程中出现胎儿窘迫，产程进展停滞，子宫先兆破裂征象等异常情况立即予对症处理，必要吋急转行剖宫产术。本次研宄结果显示，观察组与对照组在总产程、产吋出血量、新生儿Apgar评分人对比无统计学差异(P>0.05),J1华海红等研究［8】表明，我国的疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的成功率高达86.76%,只要严格掌握阴道

8、试产指征，严密观察产程，